胎兒爲什麽會持續性枕後位、枕橫位

        胎頭多以枕橫位銜接，即使以枕後位銜接，在分娩過程中，強有力的宮縮多能使胎頭枕部向前轉90°～135°，轉成枕前位而自然分娩。

　　胎位異常是造成難産的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔内旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位;有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露;還有高直位、前不均傾位等，總計約占6%～7%。胎産式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有複合先露。在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位于母體骨盆的後方或側方，緻使分娩發生困難者，稱爲持續性枕後位(persistent occipito posterior position)或持續性枕橫位(persistent occipitotransverse position)。

　　【發病機理】

　　胎頭多以枕橫位銜接，即使以枕後位銜接，在分娩過程中，強有力的宮縮多能使胎頭枕部向前轉90°～135°，轉成枕前位而自然分娩。若不能轉成枕前位時，可有以下兩種分娩機制：

　　1.枕左(右)後位 胎頭枕部到達中骨盆向後行45°内旋轉，使矢狀縫與骨盆前後徑一緻。胎兒枕部朝向骶骨成正枕後位。其分娩方式有兩種：①胎頭俯屈較好：當胎頭繼續下降至前囟抵達恥骨弓下時，以前囟爲支點，胎頭俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯合下娩出額、鼻、口、颏[圖1(1)]。此種分娩方式爲枕後位經陰道助娩最常見的方式。②胎頭俯屈不良：當鼻根出現在恥骨聯合下緣時，以鼻根爲支點，胎頭先俯屈，從會陰前緣娩出前囟、頂及枕部，然後胎頭仰伸，使鼻、口、颏部相繼由恥骨聯合下娩出[圖1(2)]。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出更加困難，多需手術助産。

　　(1)枕後位以前囟爲支點娩出

　　(胎頭俯屈較好) (2)枕後位以鼻根爲支點娩出

　　(胎頭俯屈不良)

　　圖1 枕後位分娩機制

　　2.枕橫位 部分枕橫位于下降過程中無内旋轉動作，或枕後位的胎頭枕部僅向前旋轉45°成爲持續性枕橫位。持續性枕橫位雖能經陰道分娩，但多數需用手或行胎頭吸引術将胎頭轉成枕前位娩出。