妊娠合并糖尿病應該如何治療？

　　1、孕期檢查：早孕時，如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者，則應考慮終止妊娠。如允許繼續妊娠，患者應在高危門診檢查與随訪，孕28周前，每月檢查一次；孕28周後每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院，病情嚴重，更應提前住院。　
　　2、飲食治療：是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發症，是否在用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。
　　（1）總熱量與食物成分：首先按病人身高計算标準體重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标準體重（kg）。根據标準本重及工作性質。估計每日所需總熱量：休息者每日每公斤給予熱量105～126kJ（25～30kcal）；輕體力勞動者126～146kJ（30～35kcal）；中度體力勞動者146～167kJ（35～40kcal）；重體力勞動者167kJ（40kcal）以上。孕婦、乳母、營養不良者應酌情增加，肥胖者酌減，可減至每日5020kJ（1 200kcal）以内，使病人體重下降到正常标準以下5%左右，常可使本病得到滿意控制。飲食中蛋白質含量每日每公斤标準體重0.8～1.2g，孕婦、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg體重，脂肪每日每公斤體重0.6～1.0g，其餘爲糖類。糖類約占飲食總熱量的60%，蛋白質約占12%～15%，脂肪約占30%，其中飽和脂肪酸應少于總熱量的10%，膽固醇攝入量應少于每日300mg。然後将上述熱量及營養成分轉化爲食譜，三餐熱量分布大概爲1/5、2/5、2/5。早孕時進一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約爲150～250g之間。
　　（2）植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入适量植物粗纖維如麥麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。對輕型患者長期食用可控制病情，使葡萄糖耐量試驗（OGTT）有所改善。
　　3、藥物治療：糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其餘患者單用飲食控制已足夠。口服降糖劑緻畸的看法雖未肯定，但這類藥物能透過胎盤，引起嚴重的新生兒低血糖，尤其是有長效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當飲食控制失效時，比較好應用胰島素以控制血糖水平。早孕後胰島素的用量進行性增加，達足月時往往需增加50%～100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要，因爲糖尿病酮症酸中毒很危險，常緻胎兒死亡，故應使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。
　　4、産科處理
　　（1）産科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監護。糖尿病控制良好的孕婦，妊娠的并發症，例如先兆子痫、羊水過多和早産的發生率就不緻升高。胎兒産前監護包括腹部扪診及常規超聲測胎兒雙頂徑以了解胎兒生長。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗（NST），以及進行B超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等。計劃分娩前48小時測定L/S比值。
　　（2）終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經治療後不能有效地被控制時，或伴有先兆子痫、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時，應考慮終止妊娠；②胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡，因此爲了使胎兒在子宮内死亡的發生率減至最低限度，一般認爲需要在37周左右終止妊娠。有報道認爲屬于White分類A級無并發症者可等待足月自然分娩。
　　（3）分娩方式：糖尿病程度較輕，用藥後獲得控制，情況穩定，胎盤功能良好，胎兒不過大，則可妊娠至足月，經陰道分娩。糖尿病患者決定引産或經陰道分娩者，當産程達12小時應結束分娩，除非确定在其後4小時内能經陰道分娩。因爲産程超過16小時，孕婦的糖尿病就難于控制，有發生酮症酸中毒的可能。分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜采用剖宮産結束分娩。
　　如果糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴重，胎兒過大，有相對性頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死産史，引産失敗者應考慮剖宮産。
　　5.新生兒處理：糖尿病孕婦新生兒娩出時應有新生兒專科醫生在場，因爲這些嬰兒常常有窒息，需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧。嬰兒應盡量少暴露，注意保暖，以預防體溫過低。産時有缺氧，出生時Apgar評分低的嬰兒應送重點監護室。隔2小時取毛細管血測血細胞比容和血糖。使血糖維持在2.2mmol/L（40mg/dl）以上。如果血細胞比容＞0.70（70%），可經外周靜脈抽出5%～10%血液，換入等量的血漿。
　　嬰兒出現肌張力減低、四肢躁動、青紫、窒息或驚厥時，應測定血鈣、血鎂、血糖和血細胞比容。有嚴重産傷的嬰兒，每日分3次給2.5～5mg/kg，以防嚴重黃疸。膽紅素水平超過170μmol/L時需要進行光療。
　　出生後1小時喂葡萄糖水10～30ml，以後每4小時一次，連續24小時，必要時給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，靜脈滴注。産後24小時開始哺乳。