妊娠合并糖尿病有哪些表現及如何診斷？

　　1、早期診斷的重要性：器官完全分化後就不再發生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。　
　　2、病史與體格檢查：雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時，應注意有糖尿病的可能性。　
　　（1）糖尿病的家族史：有血統關系的家族成員中患糖尿病的人數越多，孕婦患此病的可能性也越大。　
　　（2）經産婦過去有反複流産、不明原因的死胎或死産史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關系。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時确定診斷。　
　　3、臨床表現
　　患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現三多一少（多食、多飲、多尿和體重減輕）症狀；亦可出現外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等；重症時可出現酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
　　4、實驗室檢查　
　　（1）尿糖測定：對所有初診孕婦均應作尿糖測定，如果早孕期陰性者，于中、晚期需重複測定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個月後，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時血糖值在正常範圍内，但由于腎排糖阈的下降而出現糖尿症。在産後泌乳時，還可能發生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明确診斷。
　　（2）血糖測定：正常孕婦的血糖數值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常爲3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。
　　（3）血紅蛋白A1（HbA1）測定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當時的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周内血糖的平均（總）水平。在紅細胞生存周期時，血紅蛋白緩慢糖基化産生HbA1。HbA發生變化的量是根據平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約爲4%，糖尿病患者可高達20%，但患者治療控制後，血糖水平可下降。HBA1可再分爲HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，測定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均爲6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠進展，糖尿病控制較好時可下降，所以應用HbA1測定可作爲血糖測定的輔助方法。Miller（1982）報道HBA1c升高，糖尿病孕婦後裔先天性畸形發生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。
　　5、糖尿病診斷标準
　　（1）世界衛生組織糖尿病診斷标準（1980）
　　1）糖尿病診斷标準（靜脈血漿真糖）：①有糖尿病症狀，不需作口服葡萄糖耐量（75g）試驗（OGTT），一日内任何時候的血液檢查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或無糖尿病症狀，空腹血糖不隻一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症狀，而血糖未達到上述診斷标準，于過夜空腹後口服葡萄糖75g後，2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④無糖尿病症狀者要求作OGTT，2小時時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同時1小時時也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重複一次OGTT，2小時≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。
　　2）糖耐量減低診斷标準：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小時血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量減低者，10年後約50%可發展爲糖尿病，而且較正常人發生冠心病的機會高，應定期随訪。妊娠婦女可采取上述診斷标準，但對孕婦葡萄糖耐量低者應按糖尿病治療。