妊娠合并糖尿病病人标準護理計劃

    妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠者。妊娠與糖尿病兩者相互影響，使病情加重，處理不當，則并發症多，母兒死亡率高。臨床表現有孕期多飲、多食、多尿，或反複發作的外陰陰道念珠菌感染等症狀和體征。常見護理問題包括：①舒适的改變；②有胎兒受傷的危險；③有感染的危險；④知識缺乏；⑤有低血糖的危險。

    舒适的改變：會陰瘙癢

    相關因素 糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發生陰道黴菌性感染。

    主要表現

    外陰瘙癢。灼痛，嚴重時坐卧不甯。

    可有尿頻、尿痛及痛。

    白帶呈白色稠厚豆渣樣。

    内側及陰道粘膜上附着白色膜狀物，擦除後露出紅腫粘膜面或糜爛面。

    護理目标 病人自覺會陰瘙癢減輕，舒适感受增加。

    護理措施

    指導病人注意外陰清潔，勤換内褲，将外用盆與洗腳盆分别使用，并将毛巾、内褲煮沸消毒後在陽光下曬幹。

    遵醫囑局部用藥：2%~4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每天2次；在拭幹陰道後，教會其陰道上藥，如制黴菌素片、陰道達克甯栓等，每晚1次，10天爲1療程。

    做白帶常規檢查，查明病菌。

    鼓勵病人堅持用藥，不宜随意中斷。

    避免用堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。

    勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚粘膜 ，可用看書或聽音樂等方法分散病人注意力。

    檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意衛生，

    重點評價

    病人的舒适改變--會陰瘙癢是否得到改善。

    病人應對措施的掌握情況。

    有胎兒受傷的危險

    相關因素

    糖尿病孕婦的高血糖易緻巨大胎兒、畸形胎兒。

    糖尿病孕婦常伴有嚴重血管病變，影響胎盤供血，易緻死胎、死産。

    糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質不足，新生兒發生反應性低血糖等，易緻新生兒死亡。

    主要表現

    不明原因的死胎、死産、巨大兒、畸形兒等分娩史。

    此次妊娠，又有可能出現死胎、死産、巨大兒、畸形兒、新生兒死等。

    護理目标

    胎兒受傷的危險性降低。

    胎兒順利分娩出生。

    護理措施

    B超檢查确定有無胎兒畸形，如有，應做好病人解釋工作，及早終止妊娠。

    飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩定血糖。

    囑病人多休息，左側卧位，遵醫囑予吸氧1小時，每天3次。

    妊娠晚期加強對胎兒的監護。

    指導病人自數胎動1小時，每天3次，若12小時累計數<10次，應及時彙報。

    按醫囑定期行NST（無應激試驗）檢查、B超檢查，以選擇合适的分娩時機及分娩方式。

    遵醫囑檢測胎盤功能：B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素，每周1次，正常不應<6mg/L。

    必要時遵醫囑給予促胎兒肺成熟藥物。

    臨産時遵醫囑加強CST（宮縮應激試驗）或OCT（催産素激惹試驗）檢查，若出現晚期減速等，則提示胎兒缺氧，應及早處理。

    分娩前3小時，遵醫囑停用胰島素，以防新生兒發生低血糖。

    産後加強對新生兒的觀察和護理，按早産兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血症、呼吸窘迫綜合征的發生，如有，應及時處理或轉兒科治療。一般新生兒娩出後30分鍾開始定期滴服25%葡萄糖液，以預防低血糖發生。

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    重點評價

    胎兒宮内生長發育情況是否正常。

    孕婦血糖控制情況。

    胎盤功能是否正常。

    有感染的危險

    相關因素 患糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，抵抗力下降，易招緻感染。

    主要表現 極易發生上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚等的細菌和黴感染，感染後蔓延擴散，不易控制，甚至發展成感染性酮症，危極生命。

    護理目标 病人不出現感染的症狀和體征。

    護理措施

    保持室内環境清潔、空氣清新，定時室内通風。

    病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,每天2次,保證室内溫、溫度适宜。

    保持床單及衣褲清潔、幹燥，勤更換。

    監督病人搞好個人衛生、口腔衛生：

    溫開水抹洗外陰，每天2次。

    做好大小便後會陰清潔處理。

    早晚刷牙，保持口腔清潔。

    皮膚瘙癢者，勿抓傷，遵醫囑可應用局部擦劑止癢。

    注意保暖，預防上呼吸道感染。

    産後及早下床活動，以利惡露及時排出。

    如有會陰切口者，遵醫囑給予0.1%新潔爾滅沖洗外陰，每天2次，墊消毒衛生巾，保持切口幹燥，向健側卧位。

    如有腹部切口者，應觀察傷口有無滲出、紅腫等現象，換藥應遵守無菌操作制度。

    産褥期禁止盆浴 ，禁止。

    每日測試體溫、脈搏、呼吸4次。

    遵醫囑定期抽血查白血細胞計數。

    遵醫囑使用抗生素，預防感染。

    重點評價

    觀察感染的好發部位如外陰、陰道、傷口、皮膚、口腔、子宮頸等處有無感染現象。

    病人是否出現感染的症狀和體征，如體溫、傷口、惡露情況怎樣，白細胞計數水平等。

    知識缺乏

    相關因素

    缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知識。

    缺乏飲食治療及胰島使用知識。

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    主要表現

    盲目樂觀或緊張、害怕。

    不能很好地或有效的配合各種治療與護理措施。

    護理目标

    病人對糖尿病有關知識基本了解。

    病人能複說有關胰島素使用及飲食治療的方法。

    護理措施

    向病人講解糖尿病與妊娠的關系及臨床表現。

    耐心聽取病人提問，并認真回答。

    講解胰島素使用應掌握準确的劑量和用法，不可過量或入量不足，嚴格按時進食。

    講明飲食治療的重要性，原則上以孕婦進餐後無饑餓感爲度，如有饑餓感，應及時報告醫師，及時調整胰島素用量。

    适當限制含糖多的澱粉、碳水化合物的攝入，增加蛋白質、維生素、鈣和鐵的攝入，脂肪可不受限制。

    指導孕婦掌握檢查尿糖的方法并記錄之。

    病人提供有關的健康宣教學習資料。

    重點評價

    病人對妊娠合并糖尿病的了解情況。

    病人對胰島素使用、飲食治療知識的掌握情況。

    病人檢查尿糖的方法是否正确。

    有低血糖的危險

    相關因素

    胰島素用量相對過多。

    糖入量相對不足。

    主要表現 由以上相關因素，可使病人出現頭暈耳鳴、心慌、四肢無力、出冷汗等。

    護理目标 病人不出現低血糖症狀，表現爲血糖不低于5.5mmol/L，且無心慌、脈搏加快、出冷汗、眩暈等症狀。

    護理措施

    遵醫囑定期抽血，監測血糖水平，根據血糖結果随時調整胰島素的用量。

    使用胰島素時，用量應準确，且應準确，且應餐前半小時皮射，每天3~4次。

    注射胰島素後半小時，指導病人按要求進食。

    病人如有外出或檢查時間長時，應随身攜帶食品。

    分娩後由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故産後24小時内的胰島素用量應遵醫囑至用量的一半，第二天以後約爲原用量的2/3。

    重點評價

    監測病人血糖水平。

    胰島素的用量及糖入量是否按要求進行。