臨産時的注意事項

    産程是指從臨産開始到胎兒娩出，直至胎盤胎膜娩出的過程。一般總産程分爲三個階段：第一産程是從子宮收縮開始，子宮頸口逐漸從未開到開大至１０厘米。初産婦一般需要１０～１２小時，經産婦要快得多；第二産程是從子宮頸口開大１０厘米(也叫做開全)到胎兒娩出,一般初産婦在１～２小時内完成，經産婦則較快；第三産程是胎兒娩出到胎膜、胎盤完全排出，一般數分鍾至１０分鍾可完成。總的産程≥２４小時稱爲滞産，第一産程多在１０餘小時應結束，第二産程也不應超過２小時，第三産程不應超過３０分鍾，否則都屬于異常情況，應該加以幹涉，促進産程的進展。

    産程過長的原因：如前面介紹分娩是取決于産力、産道及胎兒三方面的因素的。三因素中有任何一個不正常或三個因素之間不協調都會造成分娩時産程過長。例如：有子宮收縮乏力，宮縮的頻率、持續時間及強度都不夠好，子宮口不能如期開大，胎兒的先露部分不能很好地下降，使産程進展得緩慢或不進展。在胎兒通過骨盆的分娩過程中，胎頭爲了适應骨盆的形态，以最小的經線來通過骨盆，胎頭就不能屈曲、旋轉，使胎頭的位置與骨盆的關系處于異常，使宮口不易擴大，胎先露不能很好地下降。産道及産力都很正常時，如果胎兒太大，或胎兒的位置不正常同樣會造成産程過長。産力、産道和胎兒三方面需要很好地配合，才能使分娩順利進展，例如，雖然胎兒較大，但産力很好，産道也正常，照樣可以順利陰道分娩。爲了防止産程過長，嚴格的産前檢查十分重要。及時地發現胎兒及産道異常問題的存在，并在臨産時注意産力的情況，如果發生産力不好，可注意補充能量，并及時使用催産素加強産力，産程中注意三者的協調、統一，才能避免産程過長的發生。

    産程過長的主要危害：總的産程不應超過24小時，如果超過這一時間稱爲滞産。由于産程過長，子宮不斷收縮，所以子宮的肌肉經過長時間的收縮及縮複作用，會拉得很長、很薄，有發生子宮破裂的危險。胎兒在宮内長時間受到宮縮的擠壓，由于每一次子宮收縮的高峰期，都有胎兒血液循環的短時間的中斷，時間過長會造成胎兒的缺氧，出生時可能發生新生兒呼吸不好，甚至胎死宮内的可能。産婦經過長時間的分娩、産痛，常常十分疲乏，甚至可以衰竭，因此，産後子宮收縮就會乏力，容易發生産後出血。産程過長，也容易發生母兒的感染，新生兒可有肺炎，敗血症，産婦可有子宮的感染，甚至發生更爲嚴重的感染。如果進入第二産程，胎頭已達到較低的位置，爲時過長，胎頭前面壓在近膀胱、尿道處，後面壓迫直腸，會引起膀胱、尿道或直腸的血液循環不好，有發生膀胱陰道瘘、尿道陰道瘘或直腸陰道瘘的可能，尿液或稀便可從陰道直接流出，産後給産婦帶來很大的痛苦。從以上例舉的産程過長的危害，可以看出防止産程進展的情況，及時作出判斷，處理，以避免這一情況的發生。

    二 住院須知

    正式臨産、見紅或雖未正式臨産，但胎膜已破，均需到醫院住院。住院後有醫生對産婦做全面檢查，護士做外陰剃毛備皮等工作後，就可安心待産了。待産程已經進展明顯了，會有不适感覺，此時不要緊張，害怕，臨産時有陣痛是正常現象。如果有什麽問題，可以向醫生、護士提出，得到她們的幫助。精神過分緊張害怕會影響到宮縮及産程的進展。應該很好地進食，适當的活動使自己保持較好的精力。如果宮縮還不夠緊，可在家屬陪同下，在産房附近走走，因爲多站立活動時，重力作用，可以加速産程；和家屬聊天，可以減輕緊張。與醫生護士密切合作，會很好地度過臨産及分娩期的。

    三 注意觀察

    臨産、分娩期是最關鍵的時刻，意外情況的出現也常常發生在這一關鍵時刻，因此，此期的認真觀察護理十分重要。産婦自己要觀察胎動情況有無異常，子宮收縮的情況，陰道流血及流水的情況，注意有沒有頭疼、眼花、心慌、呼吸困難等任何不适。醫護人員要定時觀察産婦的血壓、脈搏、體溫的變化，定期聽胎心，檢查子宮收縮的周期，持續時間及宮縮的強度，并要定期做或陰道檢查，了解宮頸口開大情況及胎兒先露下降的情況，破膜後還要注意羊水性狀的變化，并要注意産婦進食及排尿的情況，如發現異常的情況要及時進行處理。例如醫生每二小時做一次或陰道檢查發現宮頸口開大的程度不進展，胎兒先露部分不下降，但子宮收縮仍很好時，一定要複查骨盆是否正常，胎頭的位置是否正确，如果骨盆不正常需要考慮剖宮産的分娩途徑，若是胎頭位置不正常，就需要幫助旋轉，如果是産力不好，就需要給予催産素靜脈點滴來加強了。總之産程中的醫護人員與産婦應密切配合，認真觀察産程中的各方面情況，才能保證母子安全。

    四 飲食營養

    臨産時，由于宮縮陣痛，有的産婦不夠安靜，而且又不吃東西，甚至連水也不喝。這是不科學的，臨産相當于一次重體力勞動，産婦必須有足夠的能量供給，才能有良好的子宮收縮力，宮頸口開全才有體力把孩子生出。不好好進食、飲水就會造成脫水引起全身循環血容量不足，當然供給胎盤的血量也會減少，引起胎兒在宮内缺氧。因此臨産時産婦應進食高能量易消化的食物，如牛奶、巧克力糖及自己喜歡的飯菜，如果實在因宮縮太緊，很不舒服不能進食時，也可通過輸入葡萄糖、維生素來補充能量。尤其在炎熱的夏天，臨産時出汗多，再不好好進食、喝水，更容易引起脫水的情況的發生，爲了孩子及産婦自己的健康臨産時注意飲食是很必要的。

    五 注意進行或陰道檢查

    分娩過程的進展有一定的規律性。判斷産程的進展是否正常主要觀察子宮頸口的進行性開大及胎兒先露部分進行性下降的情況，這二方面的檢查必須通過檢查或陰道檢查才能明确。檢查方便些，但不是直接觸到胎頭及宮頸，因此它的清楚程度比陰道檢查要差，又因隔着直腸陰道膈去檢查，檢查次數過多有引起感染的可能。而陰道檢查要求必須嚴格消毒下才能進行，否則也可引起感染，但陰道檢查可以清楚地了解子宮頸開大的程度，如宮頸位置，軟硬度，胎頭的位置，胎頭有無變形，和骨盆的關系到底正确與否。因此，在第一産程中醫務人員每2小時做一次肛查或陰檢，如果進展不好，即或是宮口仍不斷開大而胎兒先露部分不下降，或先露下降滿意但宮頸不開大，或二者都不進步，表明産程進展出現問題，醫生會根據情況及時處理，臨産時，每一位産婦都要與醫務人員配合，作好這一檢查。

    六 注意排空膀胱

    從解剖上來看泌尿器官與生殖器官關系十分密切，膀胱就在子宮的前方，膀胱的充盈與否可直接影響胎頭的下降和産程的進展。而臨産的産婦有時因宮縮疼痛而忽略了排尿的問題，多數産婦還是因爲不習慣在床上排尿，或者因胎頭的壓迫而排不出尿使膀胱充盈明顯，結果反又造成因膀胱過度充盈使胎頭不能下降，反複的子宮收縮胎頭壓迫膀胱，久而久之可發生血尿，如果時間更長還可發生膀胱陰道瘘。對夜間臨産的産婦來說，更要注意排尿的問題，因爲夜間忽略這個情況的機會更多見。膀胱充盈明顯在床上不能排尿的産婦，可在醫護人員的協同下，隻要是未破水，可下地入廁。仍不能排尿時，也可先試試沖洗外陰的同時，手輕壓恥骨聯合上方膀胱區，試試能否排尿，如果仍未成功，隻有在嚴格的無菌操作下，由護士來導尿後放置導尿管來排尿，記住，在臨産時排不出尿的産婦，産後常容易有尿潴留的情況發生，一定要特别地注意排尿問題。

    七 監測胎心情況

    胎心反映胎兒在宮内狀态，當各種原因引起胎兒缺氧時，胎心很敏感地會出現變化。正常的胎心率爲１２０～１６０次／分，低于１２０次／分，或高于１６０次／分都表明胎兒已有缺氧迹象．臨産時要了解胎心的情況，一直延用的用胎心聽診器聽診，第一産程一般1小時聽一次，第二産程５～１０分鍾聽一次．胎心監護儀逐步普及，目前許多醫院都已使用，它是利用胎心探頭，固定于産婦腹部聽胎心最清楚的部位，連續地記錄胎心信号，并記錄在胎心監測的圖紙上，因此可以較長時間，連續了解胎心變化，同時還可以記錄子宮收縮的情況，并了解胎心與宮縮變化的關系，從而可以更進一步不僅是通過胎心的快慢，也可從胎心在宮縮變化時的改變狀況來判斷胎兒在宮内的安危，因此胎心監護儀監測胎心和宮縮的變化是很好的監護措施。

    八 觀察羊水變化

    多數産婦都是在産程中胎膜破裂後羊水流出。羊水的性狀、多少與胎心變化一樣重要，也是能很好地反映胎兒在宮内狀況重要因素，正常的羊水是半透明的乳白色，内含有白色的胎脂，還有胎兒的毳毛，及胎兒脫落的鱗狀上皮細胞的液體。當羊水中有少量的胎糞混入時羊水可以變爲黃色，但當有多量的胎糞排出至羊水中，尤其是當羊水量較少的情況下，羊水可變爲綠色，甚至深綠色，變得很粘稠了。正常頭位分娩的胎兒，在産程中是不應該有胎糞排出的，隻有在胎兒缺氧的情況下，胎糞才排出。因此當我們看到羊水變黃、變綠，表明胎兒有缺氧存在了。羊水顔色越深，羊水量越少，情況越不好，胎兒吞入這樣的羊水，粘稠的胎糞通過氣管吸入肺中，會造成嚴重的問題。因此，臨産時有破水後除了觀察胎心的情況，需要密切觀察羊水的變化。

    九 宮口開全進入産房注意事項

    宮口開全進入産房意味羊胎頭已近陰道出口，再過１～２小時，胎兒就要娩出了。此時胎頭受壓于盆底，很容易發生胎心改變，因此醫護人員常常頻繁地聽胎心。産婦經過長時間的宮縮，已較疲勞，容易發生宮縮乏力。觀察宮縮的好壞也十分重要，産婦應該吃點東西，喝水，以保證充分的能量，宮縮不好時，常需靜脈點滴催産素來加緊子宮收縮；不能很好進食時，也需輸液補充能量。在醫護人員的守護下産婦要密切合作。第二産程胎兒排出的過程中，不僅依靠子宮收縮，産婦自主地配合宮縮，利用腹肌，像排大便樣的向會陰方向用力也很重要，腹肌利用好壞與分娩的快慢也有關。當胎頭露于陰道２～３厘米大小時，護士要消毒沖洗外陰，鋪消毒無菌巾，接生人員刷手，鋪各種無菌單子，準備接生了。在鋪好單子，消毒好後，産婦不能随意扭動，手也不能碰消毒巾，接生必須在無菌條件下進行，否則，污染就會造成感染，給母兒帶來危害。當胎頭即将娩出的瞬間，更需密切配合，醫護人員常讓你張嘴哈氣，不要再用力，否則用力過猛又有撕裂會陰的可能，孩子生出來後需要注意陰道出血的情況。