破傷風

什麽是破傷風（tetanus）？
破傷風是一種曆史較悠久的梭狀芽胞杆菌感染，破傷風杆菌（Clostridium tetani）侵入人體傷口、生長繁殖、産生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風杆菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發生在傷後。一切開放性損傷，均有發生破傷風的可能。

什麽原因引起破傷風？
破傷風杆菌侵入人體傷口、生長繁殖、産生毒素引起的一種急性特異性感染。

破傷風有什麽症狀？
1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預防注射，創傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達幾個月或數年。
2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下颌緊張，張口不便。
3.發作期：肌肉持續性收縮。最初是咀嚼肌，以後順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最後是膈肌、肋間肌。
4.對聲、光震動、飲水、注射可誘發陣發性痙攣。患者神志始終清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

預防破傷風的方法有：

1、正确處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗幹淨。有條件的，可在傷口塗上碘酒等消毒藥水，然後在傷口上蓋一塊幹淨的布，輕輕包紮後再到醫院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用幹淨的布壓住傷口，然後迅速去醫院治療。

2、注意産婦衛生。

3、注射預防針。

4、内服中藥。

破傷風需要做哪些檢查？
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，産後感染，外科手術史。
2.前驅期表現乏力，頭痛，舌根發硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。
3.典型表現爲肌肉持續性強直收縮及陣發性抽搐，最初出現咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發抽搐發作。
5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，症狀較輕，預後較好。

如何治療？1.單間隔離，加強護理，減少刺激，嚴防交叉感染。
2.傷口處理，徹底清創，用雙氧水或１:１０００的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創。
3.破傷風抗毒血清的應用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０-２０萬ｕ，或５萬加入５％葡萄糖溶液５００-１０００ｍｌ靜滴。以後每日肌注５０００-１００００單位，直至症狀好轉。用前必須皮試，傷口周圍也可注射５０００-１００００ｕ，必要時鞘内注射，人體破傷風免疫球旦白也可應用，免于皮試。
4.控制、解除肌肉強直性收縮：可用冬眠靈或鈉，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴重時可用硫噴妥納液體靜注。
5.預防性氣管切開：有呼吸困難時應用，切開後應加強 護理，及時吸痰。
6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應用。
7.全身支持療法。

補充:

破傷風是破傷風杆菌侵入傷口内繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現爲全身或局部肌肉的持續性收縮和陣發性痙攣。破傷風杆菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽胞杆菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環境有很強的抵抗力。創傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了适合細菌生長繁殖的環境。
所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風杆菌與其他病原菌不同，無論菌體或其産生的外毒素，在傷口均不産生明顯的病理改變，其是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導緻發病。其産生的外毒素有痙攣毒素，毒力強，對神經有特别的親和力，經吸收後，分布于脊髓、腦幹等處，與中間聯絡細胞的突觸相結合，而抑制突觸釋放抑制性傳導介質。運動神經元失去中樞的抑制，興奮性增強，從而出現肌肉緊張性痙攣。

補充2:

破傷風是一種曆史較悠久的梭狀芽胞杆菌感染，破傷風杆菌侵入人體傷口、生長繁殖、産生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風杆菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發生在傷後。一切開放性損傷，均有發生破傷風的可能。破傷風杆菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所産生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經有特别親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發性痙攣。後者則能引起組織局部壞死和心肌損害。 破傷風的潛伏期平均爲６￣１０日，亦有短于２４小時或長達２０￣３０日，甚至數月，也有數年之久，新生兒破傷風一般在斷臍後７日左右發病。一般地說，潛伏期或前驅症狀持續時間越短，症狀越嚴重，死亡率越高。病人先有前驅症狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張緻脹、煩躁不安，随後出現典型的肌肉強烈收縮，以後順次爲面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴重時往往危及生命。 本病關鍵在于預防及正确的處理傷口，往往可避免破傷風。

臨床表現
　　1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預防注射，創傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達幾個月或數年。 2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下颌緊張，張口不便。 3.發作期：肌肉持續性收縮。最初是咀嚼肌，以後順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最後是膈肌、肋間肌。 4.對聲、光震動、飲水、注射可誘發陣發性痙攣。患者神志始終清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

診斷依據
　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，産後感染，外科手術史。 2.前驅期表現乏力，頭痛，舌根發硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。 3.典型表現爲肌肉持續性強直收縮及陣發性抽搐，最初出現咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發抽搐發作。 5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，症狀較輕，預後較好。

治療原則
　　1.單間隔離，加強護理，減少刺激，嚴防交叉感染。 2.傷口處理，徹底清創，用雙氧水或１:１０００的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創。 3.破傷風抗毒血清的應用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０￣２０萬ｕ，或５萬加入５％葡萄糖溶液５００￣１０００ｍｌ靜滴。以後每日肌注５０００￣１００００單位，直至症狀好轉。用前必須皮試，傷口周圍也可注射５０００￣１００００ｕ，必要時鞘内注射，人體破傷風免疫球旦白也可應用，免于皮試。 4.控制、解除肌肉強直性收縮：可用冬眠靈或鈉，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴重時可用硫噴妥納液體靜注。 5.預防性氣管切開：有呼吸困難時應用，切開後應加強 護理，及時吸痰。 6.抗生素的應用。 7.全身支援療法。

用藥原則
　　“Ａ”項ＴＡＴ的應用爲主，輔加“Ｂ”項抗生素和“Ｃ”項藥物，加強支援治療。燥動不安病人給予“Ｂ項中必要的鎮靜藥等。

輔助檢查
　　破傷風僅需按照檢查框限“Ａ”即可。

療效評價
　　1.治愈：全身症狀及抽搐消失，無并發症。 2.好轉：全身症狀及抽搐基本控制，出現并發症者。 3.未愈：全身症狀及抽搐仍存在。出現嚴重并發症者。