病毒性腦炎患兒的觀察與護理

      病毒性腦炎系多種病毒引起的一組以精神和意識障礙爲突出表現的中樞神經系統感染性疾病，起病急，臨床表現複雜。我院對近3年來收治的92例病毒性腦炎患兒做了全面系統的觀察與護理，收到了滿意的效果。現報告如下。 

　　1 臨床資料

　　本組92例，由腸道病毒感染18例，呼吸道感染55例，腮腺炎病毒感染15例，疱疹病毒感染4例。其中年齡最大15歲，最小3個月。主要臨床表現爲發熱、頭痛、惡心嘔吐、煩躁、抽搐、嗜睡、幻視、肢體活動障礙、昏迷等。 

　　2 觀察

　　2.1 意識的觀察 意識是人體生命活動的外在表現，它能準确反映大腦功能狀态。如患兒出現煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應及時通知醫生做相應處理。

　　2.2 瞳孔的觀察 主要觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏等。如患兒瞳孔出現忽大忽小，且對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙加深等，則提示有腦疝形成，應通知醫生積極搶救治療。

　　2.3 體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察 發熱患兒應按時測量體溫，并觀察熱型做好記錄。輕型患兒脈搏、呼吸、血壓多無變化或有輕度改變，但重型的病毒性腦炎患兒，如測得血壓升高、惡心、嘔吐、脈搏增快、呼吸深慢，則提示顱内壓升高，應積極配合醫生進行脫水降顱内壓處理，防止腦疝的發生。

　　2.4 顱内壓增高的觀察 除脈搏、呼吸、血壓變化提示顱内壓增高外，如患兒出現頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則爲顱内壓增高症的典型表現。而對不能訴說的患兒，一旦出現腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示顱内壓增高，應采取降顱内壓措施。 

　　3 護理

　　3.1 高熱的護理 高熱時應絕對卧床休息，鼓勵多飲水。對體溫>39℃的患者，給予物理降溫，必要時可行人工冬眠，減少機體的消耗。

　　3.2 脫水療法的護理 應用脫水藥物時，需嚴格執行醫囑，滴速宜快，并應觀察有無脫水過度造成的電解質紊亂及酸堿平衡失調情況，如發現應及時通知醫生。在應用脫水藥物時，防止深入皮下，造成局部組織水腫和壞死。

　　3.3 呼吸道的護理 主要用于昏迷的患兒，保持呼吸道通暢，去枕平卧位，肩下墊一小軟枕，頭稍後仰并偏向一側，防止嘔吐物及分泌物吸入氣管引起墜積性肺炎和窒息。對分泌物多、痰液黏稠的患兒，給予霧化吸入以稀釋痰液，利于排出，必要時吸痰。

　　3.4 驚厥的護理 除采用呼吸道護理的主要措施外，應同時給予大流量吸氧，因驚厥時呼吸暫停、腦細胞缺氧易導緻腦水腫，造成惡性循環而加重病情。置牙墊，防止舌咬傷。手掌内放棉花團，防止抓傷皮膚。

　　3.5 癱瘓的護理 保持床鋪幹燥、平整、清潔，每2h翻身1次，并按摩骨隆突處，促進局部血液循環。特别是大小便失禁者，每次排便排尿後，用溫水洗臀部并用軟布沾幹，及時換洗尿濕的衣褲、被褥，保持其幹燥，減少物理性刺激，以防發生臀紅和褥瘡。同時，保持癱瘓肢體于功能位置，病情穩定後，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉。活動時要循序漸進，加強保護措施，防止碰傷 ［1］ 。

　　3.6 精神異常的護理 向患兒介紹環境，多與之接觸，以減輕其不安與焦慮。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤，如患兒有幻覺，應詢問幻覺的内容，給予采取相應的措施 ［2］ 。

　　3.7 口腔的護理 對于清醒患兒，鼓勵其經口進食，要勤漱口以防發生口腔炎及口腔潰瘍。對于昏迷患兒，每日進行2次口腔護理。對已發生潰瘍者，用2%的龍膽紫塗患處，口唇幹裂的塗石蠟油。

　　3.8 飲食的護理 對昏迷不能進食的患兒，除靜脈補給正常的生理需要量外，應及早鼻飼，給予高熱量、高維生素、高蛋白的全流飲食。

　　3.9 眼睛的護理 昏迷患者兩眼不能閉合時，應用油紗布或生理鹽水紗布遮蓋，以免角膜幹燥受傷或眼内落入異物，造成損傷。

　　3.10 輸液及心理護理 保持靜脈通路通暢，控制液體輸入量，保護血管。輸液應從遠端小靜脈開始，并根據病情及藥液的不同掌握好輸液速度，以防出現心衰及肺水腫。