增加賴諾普利劑量對慢性腎病脂質異常的不同作用

         慢性腎病常并發異常脂質血症，血脂異常又增加腎髒和心血管事件的危險性。血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑可有效降低蛋白尿，可能也會改善血脂異常。

          意大利貝加莫Mario Negri研究所罕見病臨床研究中心的Ruggenenti P及其同事進行了一項縱向研究。他們對28例非糖尿病腎病的慢性腎病患者應用不同劑量ACE抑制劑賴諾普利治療，直至最大耐受劑量（中位數〔範圍〕：30〔10-40〕mg/d），觀察對蛋白尿和異常脂質血症的改善作用。

          科研人員發現，最大劑量的賴諾普利可顯著且安全地降低蛋白尿、血清總膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯水平，而不影響血清HDL和腎髒血液動力學。蛋白尿以10 mg/d的速度降低。在增加賴諾普利劑量至最大劑量期間，血脂呈進行性劑量依賴性降低。總膽固醇和LDL膽固醇的下降與血清白蛋白/總蛋白濃度以及滲透壓的增加相關，在賴諾普利最大劑量時達峰值，并在治療停止後持續存在。

          盡管低白蛋白血症患者蛋白尿降低較少，但高膽固醇血症的降低比正常白蛋白血症患者明顯；盡管正常白蛋白血症患者蛋白尿降低明顯，但膽固醇降低較少，血清白蛋白無變化。

          在研究中，血清甘油三酯的變化不依賴于血清白蛋白的變化，而與賴諾普利的劑量呈顯著相關性（r=-0.89, P=0.003），在治療停止後又迅速恢複。

          患者對賴諾普利的耐受性好，腎髒血液動力學未受到影響，隻有2例患者出現有症狀的可逆性低血壓。

          Ruggenenti等總結認爲，在慢性腎病中，ACE抑制劑增加到最大劑量可安全地通過直接、劑量依賴的效應改善高甘油三酯血症，并通過改善腎病綜合征，尤其是嚴重低白蛋白血症患者，改善高膽固醇血症。