類風濕性關節炎

概述
類風濕性關節炎是以關節和關節周圍組織非化膿性炎症爲主的人身性疾病，常伴關節外病症狀，故稱類風濕病。關節腔滑膜炎症、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最後關節強直及功能障礙。多侵犯小關節，如手、足及腕關節等，常爲對稱性，呈慢性經過，可有暫時性緩解，由于多系統損害，血清中可查到自身抗體，故認爲本病是自身性疾病。發病年齡多在20～40歲。女性多于男性。
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病因
    本病病因不明。與發病有關的因素有：
    ① 感染：病竈與本病發病有關。
    ② 遺傳：本病病人HLA－DRwu抗原檢出率明顯升高，提示發病與遺傳有關。
    ③免疫機能紊亂：目前大量實驗資料支持類風濕性關節炎是免疫系統調節功能紊亂所緻的炎症反應性疾病。
   

症狀
    起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅症狀。
    一、關節症狀：
   （一）晨僵：關節的第一個症狀，常在關節疼痛前出現。關節僵硬開始活動時疼痛不适，關節活動增多則晨僵減輕或消失。關節晨僵早晨明顯，午後減輕。
   （二）關節腫痛：多呈對稱性，常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。
    二、關節外表現：是類風濕性關節炎全身表現的一部分或是其并發症。本病的關節病變可以緻殘，但不會緻死。而關節外表現常是本病緻死的原因。
   （一）類風濕結節：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側面，如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節更常見。
   （二）類風濕性血管炎：類風濕性血管炎是本病的基本病變，除關節及關節周圍組織外，全身其它處均可發生血管炎。表現爲遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經病變，心包炎，内髒動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睾丸等。
   （三）類風濕性心髒病：心髒受累、心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成，或者心肌、心内膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。
   （四）類風濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。
   （五）腎髒損害。
   （六）眼部表現：葡萄膜炎是幼年性類風濕性關節炎的常見病變，類風濕性關節炎常引起角膜炎。
   （七）Felty綜合征：是一種嚴重的類風濕性關節炎，常引起脾髒腫大，中性粒細胞減少，血清類風濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。
   （八）幹燥綜合征：是一種慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導緻腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現以眼和口腔粘膜爲主的幹燥症群。
   （九）消化道損害。

檢查
    血象：有正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及血小闆增多爲活動期表現。血沉加快。嗜酸細胞增多是類風濕性關節炎伴嚴重全身性并發症的象征。
    高粘滞綜合征：類風濕因子IgM和IgG複合物均可形成粘性聚集物，引起高粘滞綜合征。
    類風濕因子：類風濕性關節炎患者關節滑膜中的淋巴細胞和漿細胞能産生大量的類風濕因子，有IgM、IgG和IgA類風濕因子
    X線檢查：關節X線片可見到關節面模糊，有侵蝕性損害。在疾病早期近關節處骨質疏松，軟組織腫脹，骨質有侵蝕現象。晚期關節軟骨壞死可使關節間隙變狹窄及纖維化。

治療
    治療目的是解除關節疼痛，防止關節破壞，保留和改善關節功能。在疾病的不同階段采取不同的治療方法，具體方法有：
    一、理療：局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸氣療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒适。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環，促使炎症及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強藥物對局部的作用。
    二、藥物治療：
   （一）水楊酸鹽：阿斯匹林仍爲治療類風濕性關節炎的首選藥物。
   （二）消炎痛：非抗炎藥，效果較好，其鎮痛、退熱及抗炎作用都較強。
   （三）異丁苯丙本酸：抗炎、鎮痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上，副作用較阿斯匹林小。
   （四）皮質激素：對急性炎症有顯著療效，長期應用副作用較多，停藥後極易複發。
   （五）青黴胺：應用青黴胺治療，除使關節症狀緩解外，可使血沉及C反應蛋白降低，類風濕因子轉爲陰性。
   （六）疏甲丙脯酸。
   （七）雷公藤：具有消炎、抗菌、調節免疫、活血化瘀、殺蟲等作用。
   （八）金制劑：可能幹擾細胞的生化反應。對關節疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沉及C反應蛋白好轉，有效率可達70－90％。
   （九）免疫抑制劑：對本病有一定療效，常用者有環磷酰胺、硫唑嘌呤。
   （十）免疫增強劑：胸腺素。
   （十一）手術治療。