什麽是手足口病

　　手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個别患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等緻命性并發症。可引發手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒是最常見的一種。

    流行環節及流行特征

    傳染源  人是本病的傳染源，患者、隐性感染者和無症狀帶毒者爲該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

    傳播途徑  主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,  可通過空氣飛沫傳播。唾液、疱疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

    易感人群  人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感後可獲得免疫力，手足口病的患者主要爲學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高，  4歲以内占發病數85%—9 5%。

    流行方式  本病常呈暴發流行後散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑複雜，流行強度大，傳播快，在短時間内即可造成大流行。

    臨床表現及病理

    臨床表現  手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無症狀或僅有輕度不适，至嚴重的并發症甚至死亡均可發生。潛伏期一般2—7 d，沒有明顯的前驅症狀：多數病人突然起病。約半數病人于發病前1—2 d或發病的同時有發熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因爲疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又稱四不像；而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感症狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐……等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初爲粟米樣斑丘疹或水疱，周圍有紅暈，  主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然後消退；疱疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，内有混濁液體，長徑與皮紋走向一緻，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合後不留痕迹。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。

    合并症  手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染竈時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所緻手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其症狀呈現爲發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；  身體偶而可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統症狀的人，以2歲以内患兒多見。

    診斷及鑒别診斷  本病主要診斷依據①好發于夏秋季節。②以兒童爲主要發病對象，  常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。③臨床主要表現爲初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及疱疹樣損害。④病程經過較短，多在一周内痊愈。根據上述臨床特征，在大規模流行時，診斷不困難。但散在發生時，須與口蹄疫、疱疹性咽頰炎、風疹等鑒别：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、6 5個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可緻病，但不敏感。一般發生于畜牧區，牧民多見，四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。(2)疱疹性口炎四季均可發病，以散在爲主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現疱疹。(3)疱疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變在口腔後部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很難與出疹發熱性疾病鑒别，須做病原學及血清檢查。