專家解析手足口病：耽誤治療是緻死首因

　　一根針尖上可以容納超過3億個EV71病毒 　　手足口病今年在亞洲來勢洶洶。截至本月3日，新加坡手足口病患者超過1萬人；截至5月6日，中國有26名兒童死于這種疾病，其中大部分死者住在安徽阜陽地區；越南衛生部5月6日通報說，今年越南出現的手足口病患者已達約2000人，超過往年。 　　陌生的常見病 　　手足口病并不可怕。雖然許多人對它感到陌生，但手足口病其實像普通感冒一樣，是一種常見病。它由腸道病毒引起。 　　腸道病毒這個家族非常龐大，成員衆多。它們在人體腸道内增殖并從腸道排出。其中最臭名昭著的是脊髓灰質炎病毒，它是引起脊髓灰質炎的元兇。在公元前1300年的埃及浮雕上，便提供了關于脊髓灰質炎的最早記錄——年輕祭祀的一條腿萎縮了。 　　腸道病毒還包括柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒。按照血清型分類，目前這些病毒已經被依次排序編号到71型。由于後面的72型病毒已被病毒學家劃入甲型肝炎病毒，因此腸道病毒的家族譜系在71上終止。 　　1957年，加拿大醫生首次報告了手足口病。手足口病主要威脅兒童。患兒一般先是口角痛、嗓子痛，然後手、腳和口腔出現紅色斑點。這種斑點看上去不像蚊子叮咬過後留下的，更不像水痘。 　　水痘呈向心性分布，以頭、面、胸、背爲主，随後向四肢蔓延。而手足口病的斑點主要分布在手、腳以及口腔上。而且斑點還能惡化成小瘡。戳破後，其中會流出微渾的液體，裏面便含有引起手足口病的元兇——腸道病毒。 　　1958年，加拿大羅賓森醫生從手足口病患者糞便中分離出CoxAl6，即柯薩奇病毒A16型。它是人類發現的第一種能夠導緻手足口病的腸道病毒。 　　1969年，美國加利福尼亞州的醫生在一名9個月大的腦炎患兒的糞便中首次分離出一種新型的腸道病毒，這種病毒就是腸道病毒的老幺——腸道病毒71型(EV71)。正是這種病毒，造成阜陽多名兒童死亡。 　　EV71屬于微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，分爲A、B、C三種基因型。EV71極其渺小。中世紀的哲學家曾熱切地讨論過，一個針尖上，到底能夠站上多少個天使一起跳舞。如果我們把這個問題中的“天使”換成EV71，那麽答案将是一根針尖上可以容納超過3億個EV71。 　　EV71甚至不算生命。它既非單細胞的有機體又非多細胞的生物體，存在的唯一目的便是自我複制，而後感染别的細胞。一般情況下，EV71等導緻的手足口病隻是一種輕度的傳染病，在7至10天内便會痊愈，也不會遺留并發症。 　　然而，這種常見病卻與流感一樣，多次在全球興風作浪。 　　EV71“罪案”調查 　　從曆史上看，人們對于EV71等引起的手足口病不了解，往往成爲這種非惡性傳染病危害人類的原因。 　　在美國首次發現EV71後，澳大利亞和瑞典也相繼出現EV71 流行。20世紀70 年代中期，保加利亞、匈牙利相繼出現EV71 流行，僅保加利亞就超過750例發病，149人緻癱，44 人死亡。其他國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發生由EV71 引起的手足口病。 　　亞洲的日本是手足口病發病較多的國家，曆史上有過多次大規模流行。1973年和1978年的兩次流行手足口病均由EV71 引起，1997年至2000年，EV71在日本曾經再度活躍。 　　經過長期研究，科學家發現EV71中的A型病毒多在美國加利福尼亞州傳播，而B型和C型在遠東地區甚至世界範圍内廣泛傳播。也就是說，EV71不是某一國的“專利”，它有着“全球化”的特點。現今除南極洲外，其他大洲均有過EV71流行的報道。 　　20 世紀90 年代後期，EV71在亞洲的肆虐區域不斷擴大。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，數月内就有29位病人死亡，其中多爲不到2歲的兒童。 　　1998年3月至12月，EV71在我國台灣地區大規模流行，官方報告發現手足口病患者近13萬例，而民間有估計稱實際患兒數字可能超過100萬。在當時的405個重症病例中，近20%的患兒死亡，5歲以下的重症患兒全部死亡。 　　疫後的分析表明，對這種疾病的不了解耽誤了治療，是患兒的主要死因。死亡兒童多是在高燒2至4日後才被送入醫院，一般入院不足24小時就告不治。解剖屍體發現，EV71病毒已經侵入患兒的大腦。 　　我國香港地區1987年發生過EV71流行，2001年出現了首個死亡病例。在内地，第一個手足口病例發生于1981年的上海，1995年武漢病毒研究所在内地首次分離出EV71病毒。雖然手足口病在内地登陸已經近30年，但是國人對于手足口病的了解卻依然是空白，與台灣當年的情況類似。爲數不少的人甚至把手足口病與口蹄疫混爲一談。 　　手足口病與口蹄疫之所以被混淆，主要在于患病部位具有相似之處，均發生在口腔、手指和足趾端。但二者絕非事。口蹄疫的病原體爲口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體，一般隻有先出現獸疫，才有可能使人患病。手足口病則是由腸道病毒感染所緻，它的傳播途徑是接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染，也可通過呼吸道傳播。 　　病毒對人類最大的威脅，來自于惡性變異。但世衛組織駐華代表韓卓升在北京舉行的記者會上指出，中國大陸目前所有手足口病病例中發現的病毒都是同一種亞型，因此沒有證據表明病毒已經演變成緻死性更強的類型，或者說它可能有不同的來源。 　　防範已知的病毒，一般人會先想到疫苗。但是，EV71目前仍沒有有效的疫苗，因此隻能從人類應對病毒最根本的經驗入手，切斷流行的三個環節：傳染源、傳播途徑和易感人群。 　　手足口病的傳染源主要是已患此病的患者。在發病1~2周後，患者咽部仍能排出病毒，3~5周後，糞便中也仍可能排出病毒，疱疹液則更含有大量病毒。因此防治此病首要便是隔離患病者，讓患者在家休息，減少外出。同時對患者污染過的日用品進行消毒，對糞便等排洩物撒入漂浸泡。 　　EV71的主要傳播途徑是通過人群間的密切接觸。防範這個環節，關鍵是做好環境、食品和個人衛生，做到飯前便後洗手。 　　手足口病的易感人群主要爲學齡前兒童，尤以3歲以内年齡組發病率最高。衛生部新近發布的《手足口病預防控制指南》(2008年版)中，強調說，“做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。” 　　爲了不讓寶寶受到這種疾病的戕害，家長應盡量少讓孩子到擁擠公共場所遊玩，同時還應注意孩子的營養休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞。不應讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。接觸兒童前、更換尿布、處理糞便後均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前後應充分清洗；居室要經常通風，勤曬衣被。兒童萬一出現高熱不退或出現言語遲鈍等大腦症狀，應該立即送往醫院救治。 　　對于症狀較輕的患兒來說，不必住院，宜居家治療，以減少交叉感染。目前此病采取以下措施緩解：服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等；保持局部清潔，避免細菌的繼發感染；若口腔有糜爛，小兒吃東西困難，可以給予易消化的流食，飯後漱口；局部可以塗金黴素、魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合；還可以口服B族維生素，如維生素B2等。 　　手足口病與流感一樣，有流行季節，目前我國的手足口病流行高峰可能還沒來到。韓卓升說，手足口病病毒的發作常在六七月份達到頂峰，因此中國的疫情較通常情況提前了，這也意味着随着天氣的不斷轉暖，病例可能還會增加。 　　對待這種疾病，應該保持理性的态度，沒有必要無理性恐慌。手足口病在我國的發展也證明了這一點。今年3月份，我國手足口病的死亡率曾一度高達11%，但在4月下半個月，死亡率已經降至0.2%。 　　在未來一段時間内我國手足口病患者可能會繼續增加。但随着國家緊急行動，醫護人員對疾病的診療益發準确，百姓自我防護意識增強，這種疾病對患兒的影響将會不斷減小。對于世界人民關心的北京奧運會，韓卓升說，“我認爲這(手足口病)對奧運會或任何即将發生的大事來說根本不是威脅。”