手足口病恐慌源于無知 并不等于EV71病毒

　　手足口病疫情從安徽蔓延至全國，山東省也不能幸免。根據山東省衛生廳發布的消息，截止到5月12日24時，山東省手足口病現症病人數爲2425例，未出現手足口病死亡病例。面對手足口病，很多人開始盲目的恐慌。
　
　　爲此，記者專訪了山東省疾病預防控制中心傳染病防制所副所長、副主任醫師、北京大學醫學博士畢振旺。

　　畢所長在采訪中，特别強調：

　　手足口病≠EV71病毒感染

　　記者(以下簡稱“記”)：最近，網上很多信息描述手足口病時，将之直接稱爲“EV71感染”。那麽，“EV71感染”和“手足口病”是不是一回事呢？手足口病到底是什麽病毒引起的？

　　山東省疾病預防控制中心傳染病防制所副所長、副主任醫師、北京大學醫學博士畢振旺(以下簡稱“畢”)：EV71感染是指人體感染了腸道病毒71型(EV71)，這并非一種疾病的名稱，感染後可以發病，也可以不發病。而手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種夏季常見傳染病，包括柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型，B組的2、5、13型，腸道病毒71型、ECHO病毒等，其中以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型最爲常見。

　　根據國内外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒71型感染引起的手足口病出現并發症或重症病例的機會較大，病死率相對較高。

　　診斷時，醫生通常根據病人的年齡、病人主訴，以及檢查皮疹和潰瘍來鑒别手足口病。但确診是不是腸道病毒(EV71)感染，需要通過實驗室檢測。目前，山東省手足口病的實驗室病原學檢測工作正在緊張有序地進行。至于今年引起山東省手足口病的病原是否以EV71病毒爲主，尚需一定的時間才能明确。

　　死亡病例很少 “恐懼綜合征”沒必要

　　記：手足口病是一種死亡率很高的傳染病嗎？

　　畢：手足口病是一種常見傳染病，在世界大部分國家和地區都有發生，過去我國各地也有發病報告。該病以發熱和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹爲主要特征，絕大多數患者症狀輕微，一周左右即可自愈或者通過對症治療痊愈。少數患者可引起心肌炎、神經源性肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發症，這些并發症是引起死亡的原因。個别重症患兒病程進展迅速，易引起死亡，而且從發病到死亡常常不到24小時。山東省今年目前還沒有出現死亡病例。

　　記：近幾天，看到報道，說是每天都有很多家長因孩子“紅疹”到醫院就診、咨詢，甚至一看到孩子身上起紅疹就過度緊張，患上“紅疹恐懼綜合征”。那麽手足口病的疹子和蚊蟲叮咬的疱疹，以及其他皮膚疹怎麽區分呢？

　　畢：手足口病潛伏期一般3～7天，沒有明顯的前驅症狀，多數病人突然起病。約半數病人于發病前1～2天或發病的同時有發熱，多在38℃左右，并出現丘疹或疱疹，好發于手、足、口、臀四個部位，有不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘的“四不像”特征，臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特點。初期可有輕度上感症狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜丘疹出現比較早，起初爲粟米樣斑丘疹或水疱，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然後消退；疱疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，内有混濁液體，一般無疼痛及癢感，愈合後不留痕迹。手、足、口、臀部的皮疹或疱疹不一定全部出現在同一患者。水泡及皮疹通常會在一周内消退。

　　記：爲什麽今年報告感染手足口病的人這麽多？

　　畢：根據衛生部門的監測，專家将目前報告的手足口病發病數與往年的發病數對比，認爲今年疫情來得比較早，但仍屬散發。今年報告感染手足口病的人這麽多與手足口病納入傳染病管理密切相關。

　　今年5月2日起，衛生部将手足口病納入丙類法定傳染病管理，要求各級醫療衛生機構發現病例及時通過網絡直報系統上報。由于以往不要求報告，另外有病人因症狀輕微沒有就醫，因此以往部分病例沒被發現或未作報告。在要求依法報告後，特别是目前社會對該病的高度重視，報告數量有一定增加是合理的現象。

　　記：手足口病可能會出現暴發嗎？一旦出現能夠控制嗎？

　　畢：在手足口病的流行期間，可發生托幼機構集體感染和家庭聚集發病的情況。由于腸道病毒傳染性強、傳播速度快、傳播途徑複雜、隐性感染比例大，常常可以在短時間内造成大範圍的流行或暴發。

　　但是，它絕對是一種可防、可控、可治的傳染病，隻要做到消滅傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，保持環境衛生和個人衛生，及時進行醫療診治等，完全可以有效控制暴發疫情，大大降低病死率。

　　擔心孩子“有事” 除了送醫院還要有效消毒

　　記：如果孩子出現了發熱、皮疹等症狀，家長應該怎麽辦呢？

　　畢：發現孩子有發熱、皮疹等症狀，家長應盡快到正規醫院的兒科就診。孩子患病後應暫停去幼兒園或學校，避免傳染給他人、發生交叉感染或是感染其他疾病。根據醫生的建議，決定是否留院觀察或是住院治療。患兒的家庭應該及時消毒。

　　記：對于手足口病，怎樣才能對周圍的環境進行有效的消毒，殺滅腸道病毒呢？

　　畢：引起手足口病的腸道病毒在外界

　　環境中可以長期存活。對高溫，含氯的消毒劑(象84消毒液、漂等)，碘酒，以及紫外線消毒敏感，但對75%酒精和5%來蘇水不敏感。含氯的消毒劑主要有84消毒液、漂等。

　　家庭消毒的方法是，使用84消毒液、漂等對日常用品、玩具、尿布等進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。患兒糞便及其他排洩物可用84消毒液或漂消毒；對衣物、被褥進行晾曬或消毒，也可以用紫外線燈照射消毒，室内保持通風換氣。

　　大人也會感染 不發病但成爲傳染源

　　記：現在總是強調孩子應該注意預防手足口病，大人會感染手足口病嗎？

　　畢：人對腸道病毒普遍易感。也就是說無論**、兒童還是都可能感染手足口病。腸道病毒是非常常見的一組病毒，其實在正常人的消化道中也可以存在。

　　記：那麽，我可不可以說，隻是兒童比更容易感染腸道病毒而發病呢？

　　畢：可以這麽說。根據有關數據，手足口病患者主要是5歲以下的嬰幼兒，占發病人數的将近95%。

　　感染了腸道病毒是否發病，取決于人的自身免疫力，或者說抵抗力。由于的免疫系統較完善，一旦感染一般不發病，也無任何症狀。這也就是所謂的“隐性感染”，即感染了病毒之後沒有任何的主觀症狀和臨床體征。而“顯性感染”是指感染了病毒之後出現了臨床症狀。5歲以下的孩子，免疫力較弱弱，因此也最容易感染病毒而發病。

　　記：大人“隐性感染”後，會傳染給孩子嗎？

　　畢：會的。“隐性感染者”是非常重要的感染源。顯性感染和隐形感染兩者之間的比例約爲1∶100。

　　隐性感染者在咽部、呼吸道分泌物以及糞便中可以檢出病毒，也就是說他是帶(病)毒者，可以傳染給他人，同樣是手足口病的重要的傳染源。

　　孩子勤洗手大人同樣勤洗手

　　記：大人可能不發病但會把疾病傳染給孩子，那麽大人是否也注意自身的衛生習慣？

　　畢：确實非常重要。父母回家必須先洗手再接觸孩子，經常接觸孩子的媽媽、保姆等更需要經常洗手、仔細洗手，尤其是在給寶寶更換尿布以及處理糞便之後更要認真洗手，并妥善處理污物。

　　記：除了隐性感染者，手足口病的傳染源和傳播途徑是不是比較複雜，甚至有點“防不勝防”的感覺？

　　畢：手足口病的傳播途徑比較複雜，主要通過糞-口途徑、日常生活密切接觸以及呼吸道飛沫傳播。手足口病的主要傳染源是患者、隐性感染者和無症狀帶毒者。病人的糞便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等均可傳播病原。患者的糞便在數周内仍具傳染性。此外，門診交叉和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。所以，輕症患兒一般不必住院，宜在家治療、休息，以減少交叉感染。

　　洗手 預防的關鍵措施

　　記：目前最關鍵的預防手足口病的措施是什麽呢？

　　畢：手足口病目前還沒有相應的疫苗。因此做好個人、家庭的衛生是預防本病的關鍵。尤其是認真洗手。千萬不可小看洗手，飯前便後以及從外面回來進家後正确的洗手知識很重要。正常情況下，沒有接觸傳染源，可以用肥皂或清水洗手，把手洗幹淨就可以。如果有直接接觸到患者的分泌物、含病毒的液體可以用消毒液洗手。消毒紙巾不能代替洗手。至于洗手的時間沒有規定，專家建議比較好在20秒以上。同時，如果條件允許，盡可能用流動的水洗手，并把水龍頭也要清洗幹淨。

　　除了洗手，還要注意不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；經常對孩子居住的房間進行通風換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特别是盡量避免與其他有發熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會。注意孩子營養的合理搭配，還要讓孩子休息好，适當曬曬太陽，增強自身的免疫力。注意家庭室内外的清潔衛生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下暴曬。

　　一次得病并非終生免疫

　　記：感染腸道病毒後，是否可以獲得免疫力，以後再也不得手足口病了？

　　畢：這個問題要分兩步回答。首先可以肯定無論是顯性感染還是隐性感染，都可以獲得針對患病病毒的特異性的免疫力，但是持續時間都不太長，免疫的強度也不是太大。其次，引起手足口病的腸道病毒有二十多種，不同病毒的各型之間是不存在交叉免疫的。所以說，感染過手足口病的人還可能發生再次感染，也可以發生交叉感染，舉個例子：在感染EV71病毒引起手足口病後，如果又接觸了柯薩奇病毒A16型，還可以再次患上由柯薩奇病毒A16型引起的手足口病。這個道理就像一個人可以在一年之内反複感冒多次一樣。