旋毛形線蟲病的緻病

    旋毛蟲的主要緻病階段是幼蟲，其對人體的緻病程度與食入幼蟲囊包的數量、感染力、侵犯部位人體對旋毛蟲的免疫力等諸多因素有關。輕者可無症狀，重者臨床表現複雜多樣，如未及時診治，可在發病後3~7周内死亡。據統計本病死亡率，國外爲6%~30%，國内約爲3%，在暴發流行時可高達10%。旋毛蟲緻病過程可分爲連續的三個過程。

    1．侵入期 幼蟲在小腸内脫囊并鑽入腸粘膜發育爲成蟲的過程。主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱爲腸型期。由于幼蟲、成蟲對腸壁組織的侵犯，可引起十二指腸、空腸炎。受累部位出現充血、水腫、出血，甚至形成淺表潰瘍，患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道症狀，同時可伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身反應。極易誤診爲其它疾病。此期病程約爲1周。

    2．幼蟲移行期 指新生蚴随淋巴、血循環移行至全身各器官及侵入橫紋肌内發育的過程。主要病變部位在肌肉，故可稱爲肌型期。幼蟲移行時的機械損害及分泌物的毒性作用使所經之處可發生炎症反應，患者可出現急性臨床症狀，如急性全身性血管炎、水腫、發熱以及血中嗜酸性粒細胞增多等。甚至可出現浮腫（以眼、臉面部位常見），眼球結膜充血。幼蟲移行至肺，可對肺、支氣管、胸膜等組織産生各種損害，出現肺部局限性或廣泛性出血、肺炎、支氣管炎、胸膜炎和心肌炎等；累及中樞神經者可緻顱内高壓。幼蟲侵入橫紋肌後，均可引起肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失，蟲體附近的肌細胞壞死、崩解，肌間質呈現輕度水腫和不同程度的炎症細胞浸潤；患者可表現爲全身肌肉酸痛、壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛明顯，有的患者還可出現吞咽、咀嚼困難和語言障礙。急性期病變發展快，嚴重患者可因廣泛性心肌炎導緻心力衰竭，以及敗血症、呼吸道并發症而死亡。除嚴重感染者外，此期病程可持續2周至2個月以上。

    3．囊包形成期 爲受損肌細胞修複過程。随着蟲體長大、卷曲，寄生部位的肌細胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包繞蟲體，由于結締組織的增生而形成囊壁。随着囊包的形成，急性炎症消退，患者全身症狀逐漸減輕或消失，但肌痛症狀仍可持續數月。