華支睾吸蟲病應做哪些檢查？

      華支睾吸蟲病(clonorchiasis)是由華支睾吸蟲(Clonorchis sinensis)寄生于人體肝内膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經煮熟含有華支睾吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕感染者可無症狀，重感染者可出現消化不良、上腹隐痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現，嚴重者可發生膽管炎、膽結石以及肝硬化等并發症。感染嚴重的兒童常有顯著營養不良和生長發育障礙。

   　1.血液檢查 急性患者可有血液白細胞計數增高，嗜酸性粒細胞增多。嚴重感染者尚可出現嗜酸性粒細胞類白血病反應，白細胞可達50×109/L，嗜酸性粒細胞有達60%以上者。慢性患者可呈輕度貧血，白細胞總數正常或輕度增加，多數病例嗜酸性粒細胞輕度增加(達5%～10%)。随着病程延長，患者可有不同程度的貧血，白細胞計數大多正常，但嗜酸性粒細胞增多，血沉加快，血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。

　　2.免疫學檢查

　　(1)檢測血清中特異性抗體：①間接紅細胞凝集試驗：具有操作簡易和判斷結果快速的優點，但其穩定性尚欠理想。抗原制備的方法基本上相同，但抗原的提取、用于緻敏紅細胞的抗原濃度、紅細胞的處理等步驟和條件不同，檢測的陽性率爲68.4%～98.7%，差異範圍較大。②酶聯免疫吸附試驗：是用得較多的方法，敏感性和特異性均較高，檢測抗體敏感性多爲90%～95%，假陽性率1%～5%，對并殖吸蟲病、血吸蟲病患者血清有約10%的交叉反應。

　　(2)檢測血清中特異性抗原：用雙夾心法酶聯免疫吸附試驗檢測本病患者血清中特異性循環抗原，用于療效考核明顯優于檢測抗體的方法。

　　(3)皮膚試驗：宜選用高稀釋度抗原作皮試。通常以成蟲鹽水冷浸爲抗原(稀釋度爲1∶15000～1∶30000)作皮内試驗，陽性率可高達97.9%，與糞陽性符合率高達99.5%。本試驗簡便易行，特異性高，與其他吸蟲類疾病幾無交叉反應，具有輔助診斷和普查初篩的價值。研究證明，抗原稀釋度至1∶15000時，與血吸蟲病的鑒别率達100%，稀釋至1∶30000時，與并殖吸蟲的鑒别率爲97.9%，與肝片吸蟲爲94.8%。

　　3.寄生蟲學檢查 主要是糞便檢查。直接塗片法操作簡便，缺點是在輕症感染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出，通常多檢幾個塗片以提高檢出率。沉澱集卵法可用清水沉澱，因蟲卵較重而小故适用此法。也可用清水沉澱後再行離心，也可用鹽酸處理再行離心，使蟲卵集中沉在玻璃尖端而易檢出。用氫氧化鈉消化法還可兼作蟲卵計數檢查法，取糞便1g，置于裝有10%氫氧化鈉溶液5ml的離心沉澱管内，充分攪拌，消化1h後，用司氏計數管攪勻并吸取0.075ml作塗片，在顯微鏡下将全片的蟲卵加以計數，再乘以80，即爲每克糞便所含蟲卵數。

　　膽汁或十二指腸液檢查。用十二指腸引流術取出十二指腸液，尤其是膽汁，蟲卵檢出率大爲提高。因蟲卵從膽管直接排入十二指腸内，膽汁中蟲卵最多且無雜物混合在内，容易檢出。用引流的全部膽汁沉澱濃集檢查蟲卵，其陽性率更高。此外，亦有在膽道手術中發現成蟲，膽道引流管中發現成蟲或蟲卵，或在肝穿刺術的穿刺針管内或組織塊中發現成蟲或蟲卵，均有助于明确診斷。

　　用B型超聲波檢查華支睾吸蟲病患者時，可見肝内光點粗密欠均，有小斑片或團塊狀回聲，彌漫性中、小膽管不同程度擴張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強。在1528例華支睾吸蟲病患者B型超聲波檢查時發現肝膽系異常變化的有210例，占總數13.3%。其中肝内小膽管壁回聲增強120例，膽管壁增厚25例，膽石22例，膽囊異物7例，肝癌3例，脾髒大45例，盡管聲像圖無特異性，但仍具一定參考價值。

　　CT檢查華支睾吸蟲患者時，，膽管直徑與長度比多小于1∶10;囊樣擴張的膽小管以肝周邊分布爲主，管徑大小相近。少數病例膽囊内可見不規則組織塊影。

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