華支睾吸蟲病的緻病

    1.緻病機理　被華支睾吸蟲成蟲寄生的肝膽管，其病變程度因感染輕重而異。輕者感染蟲數少，從幾條至幾十條，肉眼未見明顯病變。重者感染蟲數多至數千條，病變明顯。華支睾吸蟲病的危害性主要是患者的肝受損。病變主要發生于肝髒的次級膽管。成蟲在肝膽管内破壞膽管上皮及粘膜下血管，并将血液攝進消化道，一般認爲血液是成蟲的主要營養來源。蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝産物和機械刺激等因素作用，可引起膽管内膜及膽管周圍的超敏反應及炎性反應，出現膽管局限性的擴張及膽管上皮增生。病理研究表明：受華支睾吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴重時在門脈區周圍可出現纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性，甚至形成膽汁性肝硬化。由于膽管壁增厚，管腔相對變小和蟲體堵塞膽管，可出現膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由于華支睾吸蟲占住膽管，肝管上皮增生、纖維化，使得管腔變窄，膽汁流出不暢，往往容易合并細菌感染。膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質與死蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞構成核心，并形成膽管結石。因此華支睾吸蟲感染并發膽道感染和膽石症的報道很多，膽石的核心往往可找到華支睾吸蟲卵。病理解剖與手術所表明膽囊炎、膽石症中有相當大的比例存在華支睾吸蟲感染。華支睾吸蟲病的并發症和合并症很多，有報道多達21種，其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結石、肝膽管梗阻等。此外，有報道華支睾吸蟲的感染可引起膽管上皮細胞增生而緻癌變，主要爲腺癌。成蟲偶爾寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。

    2.臨床表現 華支睾吸蟲的緻病力不強，是否出現症狀與寄生的蟲數及機體的反應有關，潛伏期1～2個月。輕度感染時不表現症狀或無明顯症狀，重度感染時才出現症狀。急性期主要是過敏反應和消化道不适，包括發熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無力、肝區痛、血液檢查嗜酸性粒細胞明顯增多，但大部分患者急性期症狀不很明顯。臨床上見到的病例多爲慢性期，患者的症狀往往經過幾年逐漸發展，慢慢出現，一般以消化系統的症狀爲主，疲乏、上腹不适、食欲不佳、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區隐痛、頭暈等較爲常見。常見的體征有肝腫大，多在左葉，質軟，有輕度壓痛，脾腫大較少見。嚴重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。兒童和青少年感染華支睾吸蟲後，臨床表現往往較重，死亡率較高。除消化道症狀外，常有營養不良、貧血、低蛋白血症、浮腫、肝腫大和發育障礙，終至肝硬化，極少數患者甚至可緻侏儒症。