廣州管圓線蟲病是由什麽原因引起？

     廣州管圓線蟲病(angiostrongyliasis cantonensis)是我國較常見的一種蠕蟲蚴移行症，病原體爲廣州管圓線蟲(angiostrongylus cantonensis)幼蟲或成蟲早期(性未成熟)階段。臨床上較常發生内髒，尤其是中樞神經系統感染，導緻發熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。

        廣州管圓線蟲病的病因

       (一)發病原因

　　廣州管圓線蟲的終宿主爲哺乳動物，主要是鼠類，如黑家鼠、褐家鼠、黑線姬鼠、黃毛鼠等。成蟲寄生于鼠類的肺動脈内。成蟲蟲體細長，大小爲(20～40)mm×(0.3～0.6)mm，體表有細螺旋狀紋，頭端鈍圓，尾端尖細。雌、雄成蟲交合後産卵，蟲卵進入鼠肺毛細血管，第一期幼蟲孵出後穿破肺毛細血管進入肺泡，沿呼吸道上行至咽部，被吞入消化道，随糞便被排出體外。當中間宿主，主要是陸生螺類與淡水螺類，如褐雲瑪瑙螺(Achatina fulica)、福壽螺(Ampullaria gigas)、巴蝸牛(Bradybaena similaris)、中國圓田螺(Cipangopaludina chinensis)、堅螺(Camaena)、蛞蝓(俗稱鼻涕蟲，slug)、釘螺(Oncomelania)、大非螺(giant African snail)等将第一期幼蟲吞食後，可在其體内發育爲第二期和第三期幼蟲(圖1)。第三期幼蟲對人體有較強的感染力。人多因生吃含有第三期幼蟲的淡水螺肉而被感染。生吃淡水魚類、蝦類、蟹類或當嬰幼兒在有蛞蝓滋生的地方爬行時，亦有可能獲得感染。第三期幼蟲可侵入小腸組織、進入血液循環系統，随血流到達肺、腦、肝、脾、腎、心、肌肉等各種器官組織，引起廣州管圓線蟲病。

　人類不是廣州管圓線蟲的正常宿主，隻能充當其轉續宿主。第三期幼蟲在人體内可發育爲第四、第五期幼蜱或成蟲早期，但不能發育爲性成熟的成蟲。幼蟲在人體内移行時，較常侵犯中樞神經系統，可引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎(eosinophilic meningoencephalitis)、腦膜腦炎(meningocephalitis)、脊神經根腦膜腦炎(radiculomyeloencephalitis)或腦脊膜腦脊髓炎(meningoencephalomyelitis)。

　　此外，在中、南美洲地區，如巴西、阿根廷等國家存在着另一種管圓線蟲病，哥斯達管圓線蟲病，病原體爲哥斯達管圓線蟲(Angiostrongylus costaricensis)。其主要引起腸和腹部病變，可緻腸炎、腸膿腫、腸肉芽腫與腸穿孔。在患者的腸組織活檢标本中可發現其幼蟲，在糞便中則很難發現其幼蟲。在患者的血清中可檢出特異性IgG、IgM抗體。

　　(二)發病機制

　　廣州管圓線蟲的第三期幼蟲進入人體後，較常侵犯中樞神經系統，引起腦、腦幹、小腦和脊髓病變。主要病理改變爲充血、水腫、出血、腦組織損傷及肉芽腫性炎症反應。在屍檢病例的腦組織、腦膜、脊髓和肺小動脈内曾發現有廣州管圓線蟲蚴，局部動脈血管堵塞并形成肉芽腫。肉芽腫内有大量嗜酸性粒細胞浸潤。因血流供應障礙，受影響的腦神經細胞出現空泡變性、軟化，腦膜出現嗜酸細胞性腦膜炎，肺組織則可出現膿腫或肉芽腫。

　　此外，在屍檢病例的肺内曾發現較多的廣州管圓線蟲蚴，多爲第四期幼蟲，偶可發現幼年成蟲。

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