登革熱的診斷

　　一、流行病學資料 在登革熱流行季節中，凡是疫區或有外地傳入可能的港口和旅遊地區，發生大量高熱病例時，應想到本病。

　　二、臨床表現 凡遇發熱、皮疹、骨及關節劇痛和淋巴結腫大者應考慮本病；有明顯出血傾向，如出血點，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗陽性，血液濃縮，血小闆減少者應考慮登革出血熱；在本病過程中或退熱後，病情加重，明顯出血傾向，同時伴周圍循環衰竭者應考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者确疹和新疫區的确定，必須結合實驗室檢查。

　　三、實驗室檢查

　　(一)血象 病後白細胞即減少，第4～5d降至低點(2×109/L)，退熱後1周恢複正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小闆減少，最低可達13×109/L。

　　部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

　　(二)血清學檢查 常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢複期抗體效價比急性期高4倍以上者可以确診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過50者爲陽性。

　　(三)病毒分類 将急性期患者血清接種于新生(1～3日齡)小白鼠腦内、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌内分離病毒，第1病日陽性率可達40%，以後逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離，陽性率高達70%。用C6/36細胞培養第2代分離材料作爲病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做爲補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷的目的。

　　[鑒别診斷] 登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒别；登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鈎端螺旋體病、流行性出血、敗血症、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒别。