登革熱是由什麽原因引起的？

　　登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征爲起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。

　　本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發現，并據症狀命名爲關節熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家内科學會命名爲登革熱。

　　20世紀，登革熱在世界各地發生過多次大流行，病例數百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。我國于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此後，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。

     (一)發病原因

　　傳染源：患者和隐性感染者爲主要傳染源，未發現健康帶病毒者。患者在發病前6～8小時至病程第6天，具有明顯的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數量爲典型患者的10倍，隐性感染者爲人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學證據，但作爲傳染源，尚未能确定。

　　傳播媒介：伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多爲白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊爲主。伊蚊隻要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體内複制8--14天後即具有傳染性，傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即将病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。

　　易感人群：在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個月，最大86歲，但以青壯年發病率最高。在地方性流行區，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發病者多爲兒童。

　　(二)發病機制

　　登革病毒經伊蚊叮咬進入人體後在毛細血管内皮細胞和單核巨噬細胞系統内複制，然後進入血液循環，形成第一次病毒血症。定位于單核巨噬細胞系統和淋巴組織中的登革病毒繼續進行複制，再次釋入血流形成第二次病毒血症，并引起臨床症狀與體征。機體産生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫複合物，激活補體系統，導緻血管的通透性增加，亦可導緻血管水腫和破裂。登革病毒的複制可抑制骨髓中白細胞和血小闆的再生，導緻白細胞、血小闆減少和出血傾向。

　　病理改變表現爲肝、腎、心和腦等器官的退行性變，出現心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚及中樞神經系統不同程度的水腫和出血。皮疹活檢可見小血管内皮細胞腫脹、血管周圍水腫及單核細胞浸潤，瘀斑中有廣泛性血管外溢血。腦膜腦炎型患者可見蛛網膜下腔和腦實質竈性出血、腦水腫及腦軟化。重型患者可有肝小葉中央竈性壞死及淤膽，小葉性肺炎和間質性肺炎等。

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