關于腦癌

星形細胞瘤起源于星形神經膠質，是神經系統最常見的腫瘤，占膠質瘤的70%以上，可發生于腦和脊髓各部，75.5%發生于幕上，兒童71.4%位于幕下。幕上常見于額葉，幕下好發于小腦半球。
1、病理特征 組織學上星形細胞瘤分纖維型、原漿型、肥大細胞型、毛細胞型4種亞型。
2、臨床表現 星形細胞瘤可發生任何年齡，但以20-40歲常見。一般主要是顱内壓增高症狀。
CT表現
星形細胞瘤的CT表現呈多樣化，雖部位和分級不同而表現不同，在形态、密度、瘤周水腫、占位效應、壞死囊變、出血鈣化和強化特征方面各有特點。
1、幕上星形細胞瘤 低級星形細胞瘤平掃多呈均勻等密度獲低密度水瘤型病竈，也可表現爲水腫或囊性，依生長方式和累及範圍不同分爲局限型和彌漫型。局限型出血少見，瘤周水腫輕微或無水腫，15-20%有鈣化，增強掃描多數不強化。彌漫性者邊界不清楚，有時可侵犯一側半球，強化輕微或不強化。
2、幕下星形細胞瘤 小腦星形細胞瘤位于小腦半球，形态學上有3種：單囊伴囊壁結節；實性；實性腫塊伴壞死囊變。平掃囊腫密度略高于腦脊液，壁結節常呈等密度。增強掃描呈不同程度強化，實性腫瘤強化較明顯。常見第四腦室受壓移位，可見阻塞性腦積水。腦幹星形細胞瘤占腦幹腫瘤的90%以上。

少突膠質細胞瘤
少突膠質細胞瘤占原發性腦腫瘤的5%，源于少突神經膠質細胞，多見于半球皮質或皮質下，額葉最常見，颞葉次之，腦室内罕見。
1、臨床表現與病理
臨床上，少突膠質細胞瘤好發于35-40歲，兒童少見。因腫瘤生長緩慢病程較長，常見首發症狀爲局竈性癫痫。病理上，少突膠質細胞瘤屬于較良性的膠質瘤，以膨脹性生長爲主，生長緩慢，邊界可較清晰。瘤組織呈灰紅色，質較軟，鈣化常見，達70%以上，部分腫瘤可囊變，出血壞死少見。
CT表現
CT平掃，少突膠質細胞瘤多表現爲質地不均勻的腫塊，可呈稍低、等、稍高密度，其特征性改變是病竈内有大而不規則的高密度鈣化，常呈條帶狀。腫瘤占位效應輕，瘤周水腫輕微或無。CT增強掃描多數腫瘤不強化或輕度強化，少數分化差的腫瘤呈明顯強化，同時伴有較爲明顯的瘤周水腫和占位效應。
室管膜瘤
由室管膜上皮發生，好發在腦室系統和脊髓中央管周圍。起于室管膜或室管膜殘餘部位。以膨脹性生長爲主。兒童第三、四腦室多見，側腦室多見，也可發生在大腦半球。可順腦脊液種植并轉移。頂、颞、枕葉交接處爲好部位，大多數含有大囊并有鈣化，小圓形散在鈣化最常見。占小兒顱内腫瘤的6-12%，發病高峰在4-5歲之間，**易患。
CT表現
室管膜瘤的CT表現具有多樣化，平掃于鄰近腦組織相比可呈低、等或高密度，但以等密度或略高密度爲主，約50%的病例瘤内見鈣化竈。CT增強掃描，多數腫瘤呈均勻強化，囊變區不強化。形态學上腫瘤多呈分葉狀或不規則形，腦室内者一般無瘤周水腫，但可見室管膜種植，而腦實質内室管膜瘤則常伴有輕度瘤周水腫。
髓母細胞瘤
多見于兒童的小腦蚓部，生長迅速，惡性程度高。發病率僅次于小腦星形細胞瘤。約有50%發生在十歲以前，**發病率高。另有1/3見于15-35歲之間。典型部位在第四腦室頂部及小腦蚓部。腫瘤可向各個方向生長。腫瘤細胞容易經由腦脊液在腦室和蛛網膜下腔内轉移。腫瘤邊緣多清楚，大小約4-5cm，可囊變，很少鈣化。血供豐富髓母細胞瘤最常見的臨床症狀是頭痛、嘔吐、步态不穩和共濟失調、複視和視力減退。腦脊液分析常見蛋白增高。病情發展較快，一般爲半年至一年。對放療敏感。
大體病理因腫瘤血管豐富而呈紫紅或灰紅色，腫瘤界限比較清楚，質地較脆。可見壞死，鈣化囊變少見。腦幹受累較早，易發生腦脊液播散。
2、CT表現
典型髓母細胞瘤表現爲後顱窩中線高密度腫塊，邊界清楚，密度多較均勻，也可呈混雜密度，出血罕見，鈣化占10-15%。多數呈均勻明顯強化。非典型性CT表現有鈣化、囊變和壞死、不均勻強化。90%的髓母細胞瘤可見輕度至中度水腫。

腦膜瘤
腦膜瘤約占顱腦腫瘤的15％-20％起源于蛛網膜細胞。絕大多數腦膜瘤附着于硬腦膜，少數依附于軟腦膜或附在側腦室的脈絡叢。大部分腫瘤生長緩慢，具有完整包膜，與腦組織界限清晰。腦膜瘤鄰近的顱骨常受到腫瘤影響而出現增厚或破壞，有時腫瘤可穿越顱骨而長至顱外頭皮下。惡性腦膜瘤常侵入鄰近正常組織.
CT表現
1、瘤體本身的表現 CT平掃，腫瘤邊界清楚，寬基底附着于硬膜表面，與硬膜呈鈍角。75%呈均勻高密度，25%位等密度，極少爲低密度，少數混有大小不等的低密度區，代表瘤内壞死囊變。15-20%的腦膜瘤可見瘤内鈣化。增強後90%明顯均勻強化，10%呈輕度強化或環狀強化，密集鈣化者不增強。
2、鄰近結構改變 腫瘤周圍可見低密度環，由瘤周水腫造成，也可由擴大的蛛網膜下腔、白質脫髓鞘及局部腦軟化造成。由于腫瘤位于腦外，可造成灰白質移位，形成白質塌陷征。腦膜瘤另一具有較爲常見的征象是骨質的改變，發生率約爲15-20%，可表現爲彌漫性或局限性骨質增生，也可出現局部骨質破壞或侵蝕。
•神經鞘瘤和神經纖維瘤
•神經鞘瘤和神經纖維瘤約占顱内腫瘤的7%-10%，包括好發于第VIII顱神經的聽神經瘤和第V顱神經的三叉神經瘤。
聽神經瘤
•起源于聽神經前庭支神經鞘細胞，是橋小腦角池最常見的腦外腫瘤，約占85%。最初在内聽道内生長，僅引起内聽道擴大。以後才由内聽道口長入橋小腦池。腫瘤增大可引起占位效應。可與腦膜瘤同時存在。多見于40-60歲之間。以單側聽力部分或完全喪失爲主要臨床表現。可并 有 前庭功能紊亂以及面神經、三叉神經麻痹。腫瘤大時可造成腦積水、視水腫。
臨床表現及病理
聽神經瘤的首發症狀多爲聽神經的刺激或破壞症狀，耳鳴、耳聾或眩暈症狀占74%，其他首發症狀有，顱内高壓（14%），三叉神經症狀（8%），小腦功能障礙（5%）等。
病理：聽神經瘤一般有雪旺細胞發展而來，大多數發生于前庭神經，少數發生于耳蝸神經。初期爲球形或卵圓形、實質性，有完整包膜，境界清楚。
CT表現
1、瘤體本身的表現 平掃聽神經瘤多呈等密度（40%）或略低密度結節或卵圓形腫塊，少數爲均勻低密度或高密度，部分表現爲混雜密度。增強掃描，腫瘤呈明顯強化，但強化的形式随平掃不同而異，密度均勻者多呈均勻強化，偶呈不均勻強化；平掃均勻低密度者，增強掃描呈環形強化，提示病竈完全囊變；平掃混雜密度者呈不均勻強化，說明病竈區多發囊變壞死。
2、鄰近結構改變 腫瘤較小時，同側蛛網膜下腔增寬。聽神經瘤與岩骨關系十分密切，多以内聽道口爲中心向腦橋小腦角區生長，腫瘤多緊貼岩骨，以銳角與岩骨相交，同時骨窗可見内聽道擴大或骨質破壞。

三叉神經瘤
顱内較常見的神經鞘瘤，發病率僅次于聽神經瘤。有50%源于三叉神經半月節；餘50%起于中顱凹，其中25%因來自三叉神經根神經節，屬硬膜内腫物，另25%牽及中、後顱凹，系硬膜外、内腫物。半月神經節腫瘤主要臨床表現爲患側臉面部感覺減退、角膜感覺喪失和頭痛。後顱凹腫瘤則呈聽力喪失、面神經麻痹以及共濟失調之表現。常見于35-60歲，女性發病率是男性的二倍。

2、三叉神經瘤
（1）腫瘤常跨越中後顱窩，典型者呈啞鈴狀。
（2）中顱窩三叉神經瘤壓迫鞍上池與海綿窦，後顱窩三叉神經瘤壓迫橋小腦角與第四腦室。
（3）增強後多數明顯均一強化，少數囊變者環形強化。
（4）病竈周圍一般無水腫。

垂體瘤 垂體瘤占顱内腫瘤的5％-15％，都生長于腺垂體。 垂體微腺瘤是指生長于鞍内直徑不超過10mm的腺瘤，直徑10mm以上的爲垂體大腺瘤。
1.垂體瘤
（1）鞍内軟組織腫塊，大部分邊緣光滑， 向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。
（2）病變可包繞、推壓雙側頸内動脈，同時使視交叉受壓移位。
（3）瘤體内部可囊變、壞死，大的腫瘤 常壓迫第三腦室，引起雙側腦室積水。
（4）增強後，瘤體實性部分呈明顯強化。
先天性腫瘤
先天性腫瘤占顱内腫瘤的3%-6%。
1、顱咽管瘤
顱咽管瘤來源于顱咽管的殘存鱗狀上皮，80%位于鞍上池，腫瘤通常囊實相間或完全呈囊性。囊液含有大量的膽固醇結晶，囊壁常見鈣化。
（1）鞍上池圓形或橢圓形，少數爲不規則形腫塊。
（2）病變以囊性或囊實性相間爲主，少數爲實性。
（3）壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側側腦室積水。
（3）增強檢查，瘤體的實性部分呈均勻或不均勻的增強，囊性部分呈殼樣增強。

表皮樣囊腫
表皮樣囊腫來源于神經管閉合時留在管内的外胚層組織，屬于腦實質外腫瘤。囊壁薄，由一層表皮組織形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成，常見于橋小腦角區和鞍區。
皮樣囊腫
皮樣囊腫含有外胚層和中胚層兩種成分。外表與表皮樣囊腫相似。囊内可見毛發及其它皮膚附件。
畸胎瘤
畸胎瘤含有内、中、外三個胚層的成分，常見于20歲以前的男性少年，最常見的部位爲松果體區。
（1）腫瘤半數位于松果體區，邊緣光滑，呈圓形或分葉狀。
（2）病竈内密度強度不均，有低密度的脂肪，也有高密度的骨骼和牙齒。
（3）腫瘤多數有囊性變。
（4）增強後瘤體實性部分強化。
生殖細胞瘤
生殖細胞瘤有原始的生殖細胞衍生而來，好發于松果體區，其次爲鞍上池，屬低度惡性腫瘤，無包膜，常有不同形式和程度的轉移。
（1）常見于松果體區，也常見于鞍上，可同時或單獨存在。
（2）增強後，呈明顯均勻一緻強化，并能發現沿腦脊液或室管膜轉移的病竈。
（3）病竈對放療敏感。
（4）臨床上常出現上視不能，系中腦頂蓋受壓所緻。
脊索瘤
脊索瘤來源于脊索的殘餘，位于斜坡蝶枕交界處和中顱窩底，呈浸潤生長。

轉移瘤
轉移瘤占顱内腫瘤的3％-10％。男性以肺癌轉移最多，女性以乳腺癌轉移最多。最常見的途徑是血行轉移。鼻咽癌和中耳癌可直接蔓延至顱内。臨床上，頭痛、嘔吐和肢體活動障礙在短期内加重。
（1）病變多見與皮髓質交界處，亦可局限于 腦白質内，常爲多發。
（2）病變形态多樣，可爲結節狀或囊實相間 的腫塊。
（3）瘤周水腫明顯，但4mm以下的小結節周 圍常無水腫。
（4）增強後，呈結節狀、環狀或點狀強化，邊緣與周圍界限清晰。
惡性淋巴瘤
原發性惡性淋巴瘤在中樞神經系統比較罕見，約占顱内腫瘤的1％。多發生于髒器移植術後，服用大量免疫抑制劑者和愛滋病患者。 繼發性惡性淋巴瘤實際上是全身淋巴瘤的顱内轉移，其影像學特征與原發性淋巴瘤類似，但以軟腦膜浸潤較突出，并可發生多組顱神經侵犯。
顱内蛛網膜囊腫
顱内蛛網膜囊腫是指蛛網膜包裹腦脊液所形成的囊袋樣結構，可先天性和繼發性兩種。前者由于腦發育障礙所緻。後者多由創傷、炎症等引起的蛛網膜下腔粘連所緻。多數病人無症狀，少數病人出現與顱内占位病變類似的表現，如輕癱、癫痫發作。位于視交叉附近的囊腫可引起視力減退或視野縮小。
•診斷要點：
•（1）以側裂池和枕大池最多見，其次爲鞍上池、橋小腦角池。
•（2）平掃時表現爲局部腦裂或腦池的囊性膨脹性擴大，其内充滿液體，密度與腦脊液完全一緻。
•（3）局部腦組織推壓、移位甚至萎縮；鄰近顱骨内闆出現壓迹或顱骨膨隆變薄。
•（4）增強後，病竈無強化。
第四章 顱内感染
腦組織外有顱骨和堅硬的腦膜，内有血腦屏障及血腦脊液屏障，對各種感染因子有較強的免疫作用。隻有當血腦屏障與血腦脊液屏障發生損傷、破壞時，才可發生中樞神經的感染。其病因種類很多，包括細菌、病毒、螺旋體、立克次體、黴菌和寄生蟲等，在腦内形成腦膜炎、腦膿腫、結核瘤 和腦寄生蟲病等。
腦膜炎
腦膜炎是指軟腦膜和蛛網膜的炎症，爲病原菌在腦脊液中蔓延所緻，常伴有腦炎。
診斷要點：
（1）急性期常無陽性所見，或僅有輕微的患側蛛網膜下腔增寬，增強檢查軟腦膜有輕微條狀增強。此時臨床腦膜刺激征明顯。
（2）随病變的發展，鄰近的腦實質出現異常密度影，邊緣欠清晰。
（3）增強後，腦膜增厚且強化明顯。鞍上池最多見，其次爲環池和側裂池，常伴有腦積水。
腦膿腫
腦膿腫常因金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌侵入腦組織引起。途徑主要有二：1）局部病竈的蔓延。2）血源性感染。
腦結核
兒童結核瘤多見于幕下，常結核合并結核性腦膜炎。結核瘤多見于幕上。
腦囊蟲病
其侵犯的部位主要爲：
1）腦實質
2）腦室
3）蛛網膜下腔或以混合形式存在。
其中以腦實質受累最爲多見。

腦腫瘤的早期信号
(1)頭痛：性質多較劇烈，常在清晨發作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動後頭痛就會逐漸緩解或消失。
(2)嘔吐：由于顱内壓力的增高，緻使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛之後出現，呈噴射狀。
(3)視力障礙：顱内壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導緻淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，緻視力下降。
(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。
(5)單側肢體感覺異常：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導緻單側肢體痛、溫、震動、形體辨别覺減退或消失。
(6)幻嗅：颞葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。
(7)偏癱或踉跄步态：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，出現偏癱或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現多是聽神經瘤的先兆。
(9)巨人症:多見于腦垂體瘤。表現爲病人生長迅速，出現肢端肥大症(大下巴、大鼻子、口唇、舌頭均肥大、手足異常粗大)。
(10)幼兒生長發育停止：常見于顱咽管瘤。臨床表現爲十五六歲身材隻有五六歲高，性征亦不發育，肚皮上堆滿脂肪，看上去大有“少年發福”之勢。
一般作共振的人發病率是百分之多少？沒法治嗎？有法治。
有良性惡性之分嗎？有的。