頰癌

概述：
        頰癌通常系指發生于頰粘膜癌。發生于頰部皮膚者習慣性地歸屬于顔面部皮膚癌。
　　頰癌早期一般無明顯疼痛, 緻使患者往往延誤就醫, 當癌腫浸潤肌肉等深層組織或合并感染時, 出現明顯疼痛, 伴不同程度的張口受限, 直至牙關緊閉。牙周圍組織受累後, 可出現牙痛或牙松動。由于癌瘤浸潤潰瘍形成, 特别是伴發感染時, 可引起局部繼發性出血, 疼痛加重。患者常有颌下淋巴結增大。淋巴結增大可能由于癌瘤轉移, 也可能系感染所緻。
　　由于頰癌呈浸潤性生長, 局部複發率高, 除浸潤表淺的局限性小範圍頰黏膜癌可考慮采用單純的冷凍及放射治療外, 對中晚期患者, 目前多主張采用以手術爲主的綜合治療。

  疾病描述
　　原發于頰黏膜的癌稱爲頰癌。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院統計1751例口腔癌中，頰癌365例，占20.85％。
 

  症狀體征
　　頰黏膜鱗癌通常有潰瘍形成，伴深部侵潤，僅有少部分表現爲疣狀或乳突狀的外突型。腺源性頰膜癌則少有出現潰瘍者，主要表現爲外或侵潤硬結型腫塊。由白斑發展而來的頰癌，常可在患區查見白斑。
　　頰癌早期一般無明顯疼痛，緻患者往往延誤就醫，當癌腫侵潤肌等深層組織或合并感染時，出現明顯疼痛，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。牙周組織受累後，可出現牙痛或牙松動。由于癌瘤侵潤、潰瘍形成，特别是伴發感染時，可引起局部繼發性止血，疼痛加重。患者常有下颌下淋巴結腫大，亦可累積頸深上淋巴結群。
 

  診斷檢查
　　頰癌的診斷主要根據病史、臨床表現及病理檢查。預後：因病例組合不同，文獻報道的頰癌5年生存率差别較大。20世紀80年代，上海第二醫科大學附屬第九人民醫院214例的随訪結果，其3、5、10年生存率分别爲66.73％、62.2％和51.5％。
 

  治療方案
　　由于頰癌呈侵潤性生長，局部複發率高，主張采用以手術爲主的綜合治療。
　　1、術前或術後放射治療 一般采用在4周内照射40－50Gy劑量。如術前放療，放射治療結束後，通常需休息4－6周，如無特殊情況即可進行癌瘤的手術切除。
　　2、術前化療 術前化療又稱誘導化療，是目前頰癌綜合治療方案中最常用而效果肯定的重要措施。術前用藥可單一用藥，亦可聯合用藥，給藥途徑可采用靜脈注射全身用藥，亦可經頸外動脈分支行動脈關注給藥。
　　3、手術治療 頰癌手術治療的原則與要點：（1）足夠的深度：即使早期病例，亦必須時切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜層。（2）足夠的邊界：應在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。（3）頸淋巴清掃術：反臨床出現頸淋巴結（含下颌下淋巴結）腫大，或原發竈在T3以上，鱗癌II級以上；或頰癌生長快，位于頰後份者，應常歸作同側頸淋巴清掃術。