局限性前列腺癌的治療

　　溫熱療法與放療治局限晚期前列腺癌

　　一項初步研究表明，放療外加用溫熱療法，對局限、沒有嚴重并發症的晚期前列腺癌比單獨放療對生化複發率的作用更佳。

　　局限的晚期前列腺癌病人傳統放療的臨床效果不太令人滿意，特别是體外照射放療（EBRT）的10年生化複發率達到76%。而體外及初步臨床研究表明溫熱療法可能改善局部控制，且疾病特異性生存率更好。如今，荷蘭烏德勒支大學醫療中心瓦爾彭（Marco Van Vulpen）和同事報告了他們的早期結果，共26名晚期、局限的前列腺癌病人（多數是T3腫瘤）接受了EBRT加間質或局部的溫熱療法。

　　治療36個月時，局部溫熱療法的病人79%、間質療法的57%沒有生化複發（即測量到前列腺特異性抗原水平增加），有生化複發的前組是3人、後組4人。兩組各有1、2人遠處轉移，表明無遠處轉移的機率爲86%。隻見到2例局部複發，都在間質治療組。36個月後無局部複發的機率爲91%。平均随訪36個月時所有病人都存活，沒有2級以上的并發症。局部治療引起的急性并發症有：局部疼痛，多在盆腔區。間質治療沒有副作用報告，但所有病人都有自限性會陰區痛。

　　作者總結，“溫熱療法有希望與放療聯合，用于局限的晚期前列腺癌”。他們進一步指出“這種治療短期内的複發很可能比單獨放療更少”。詳見《英國泌尿外科雜志》上“放療加溫熱療法治療局限的晚期前列腺癌：初步研究結果”一文。

　　局限性前列腺癌治療所引起的并發症長期存在

　　9月15日《國立癌症研究所期刊》（J Natl Cancer Inst 2004；96：1348-1349，1358-1367）上的一項研究表明，局限性前列腺癌在根治性前列腺切除術（RP）或體外放射治療（EBRT）後，治療所引起的在泌尿、腸或性功能方面的并發症可能持續5年。

　　NCI的研究人員波托斯基（Arnold L、 Potosky）和同事分析了1100名新診斷爲局限性前列腺癌且進行RP （n = 901）或EBRT （n = 286）的病人的5年資料，并與以前報告的2年資料進行了比較。波托斯基解釋，“在治療後頭2年，RP組的病人總性功能的下降比EBRT組的更大，但2-5年時EBRT組又有更大下降，因此，5年時兩組的總功能（包括、頻度、勃起功能）相似”。特别是在勃起功能上，2年時RP組82。7%報告有問題，而ERBT組50、3%；但到5年時，兩組接近了，分别爲79、3%和63、5%。

　　5年時RP組的尿失禁多于EBRT組（15、3% vs 4、1%），與2年時的資料相比，“兩組2-5年間都沒有太大變化”，作者說。5年時 ERBT組的大便急和疼痛性痔（29%和20%）多于RP組（19%和10%）。

　　波托斯基認爲，要比較如今臨床中所有前列腺癌治療策略――包括放射性核源和激素治療――的死亡率和生活品質後果還需要更多研究。

　　德州大學健康科學中心的湯普森（Ian M、 Thompson）等人在随發評論中說，本研究爲前列腺癌治療的長期發病率提供了“有力證據”。“因此，它呼籲要進行集中、長期研究來解決這些問題。通過這種研究，可能在20年内達到這樣的目标：患癌男性在能治愈的階段時治療既可以治愈疾病，而且生活品質也比較好”。

　　專家懷疑早期診斷前列腺癌是否必要

　　随着檢測技術的不斷改進，許多中年男性被診斷出可能患有緻命的前列腺癌。根據最近召開的一次專家研讨會報道，在1995~2001年期間50~59歲的男性被診斷患有這種癌症的病例急劇增加了45%。這一方面雖然有助于對其及早進行治療，但另一方面有關專家卻逐漸懷疑這樣做是否确有必要。例如前列腺特異性抗原PSA法可以準确檢測出血液中一種由前列腺合成的特殊蛋白質，其含量異常升高表明在前列腺裏可能有腫瘤，但往往在前列腺發生肥大時也會增加這類蛋白質的合成，而這隻是年齡老化過程的一種常見良性瘤，不一定非得接受昂貴的手術或化療。長期堅持打太極拳，可以促進慢性胃炎患者炎症逐漸消失，使胃腸功能逐漸恢複正常。