ＰＳＡ與前列腺癌

　　１９７９年，Ｗａｎｇ等在前列腺組織中發現了一種分子量爲３３～３４ ｋｄ的糖蛋白，由于這種蛋白僅存在于前列腺組織中，因此将其命名爲前列腺特異性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）。前列腺腺體和導管的分泌上皮細胞分泌ＰＳＡ進入前列腺管腔，随排出體外。實際上，早在１９７１年就有學者在人類精漿中分離出這一蛋白質，隻不過當時被命名爲ｒ－精漿蛋白。前列腺癌的特征是基底細胞層和基底膜破裂，正常腺體的管腔結構遭到破壞，ＰＳＡ進入組織間隙，然後進入血循環。中的ＰＳＡ濃度雖高，但到目前爲止尚無臨床應用價值。

　　１９８０年，ＰＳＡ被從血清中檢出，随後血清ＰＳＡ測定被用于監測前列腺癌患者的病情進展以及對治療的反應。進一步的研究發現，ＰＳＡ可以被用作前列腺癌的瘤标。從１９８８年開始，ＰＳＡ被廣泛應用于前列腺癌的篩查和診斷。前列腺癌的診斷和治療因此也發生了巨大的變化，主要體現在以下幾個方面：局限性前列腺癌的發現率明顯增加、前列腺癌患者年輕化、前列腺癌患者确診時ＰＳＡ水平下降以及前列腺癌患者獲得根治性治療的機會明顯增加。自１９９４年開始，美國前列腺癌的死亡率出現了下降。據估計，美國每年要進行２５００萬～３５００萬次ＰＳＡ檢測，有１２０萬～１６０萬名男性因ＰＳＡ異常要進行前列腺穿刺活檢，其中２２萬人被診斷爲前列腺癌。在我國，前列腺癌的發病率遠低于歐美國家，雖然缺乏科學的統計數字，但近年來前列腺癌患者的例數迅速增加也是不争的事實，其中的重要原因也是ＰＳＡ檢測的廣泛開展。

　　需要注意的是，ＰＳＡ是目前比較好的和應用最廣泛的前列腺癌瘤标，但卻稱不上是最理想的瘤标。首先，ＰＳＡ是前列腺特異性抗原而非前列腺癌特異性抗原，任何前列腺疾病甚至進行經直腸前列腺指檢都可以造成血清ＰＳＡ的升高，因此對ＰＳＡ升高需要進行科學的分析，避免“ＰＳＡ恐懼症”。其次，對ＰＳＡ 診斷前列腺癌的阈值存在争議，過去認爲超過４．０ ｎｇ／ｍｌ是進行活檢的指征，但近來美國的一些醫療中心将标準降低到了２．５ ｎｇ／ｍｌ，而最近Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ的文章稱在ＰＳＡ水平低于０．５ ｎｇ／ｍｌ的人群中前列腺癌的檢出率爲６．６％，而且其中包括有低分化腫瘤。第三是過度診斷問題，在美國，老年男性死于前列腺癌的危險性（３％～４％）遠低于被診斷出前列腺癌的危險性（１６．７％），這表明許多被檢出的前列腺癌可能并不具有臨床意義。

　　但是在現階段，在新的理想的前列腺癌瘤标被發現之前，我們仍然需要依靠ＰＳＡ進行前列腺癌的篩查和随訪。