扁桃體肥大

【概述】

咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大（adenoid vegetation）。本病爲咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反複炎症刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地區比較常見。兒童期急性傳染病、營養不良和體質因素等亦可誘發。本病雖爲兒童疾病，但對身體的正常發育與健康卻有較深遠的影響。

【診斷】

根據病史、症狀、體症易于診斷。通過小兒型纖維鼻咽鏡檢查及X線鼻咽側位攝片或CT檢查，有助于診斷。要注意與鼻後孔息咽腫瘤，如淋巴肉瘤相鑒别。

【治療措施】

1.一般治療  注意營養，預防感冒，提高機體免疫力，如注射胎盤球蛋白及轉移因子等。用0.5%滴鼻，使鼻塞症狀減輕。并積極治療病因性病症。如伴有扁桃體肥大，可考慮先行扁桃體切除。由于随着年齡的增長，其咽扁桃體逐漸萎縮，因此病情可能得到緩解或症狀完全消失。

2.手術治療  對于鼻咽阻塞症狀嚴重，經一般治療效果不佳，并有聽力障礙者，應盡早行咽扁桃體切除術。手術前可仔細檢查，排隊禁忌症。切除前可先以食指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與範圍，并注意有無異常的血管搏動。然後在全麻下，用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿着後壁放入鼻咽頂後壁，将咽扁桃體切除之。術中注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織。

【臨床表現】

1.耳部症狀  由于咽扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可并發非化膿性或化膿性中耳炎，導緻聽力減退和耳鳴、耳悶。

2.鼻部症狀  咽扁桃體肥大常并發鼻炎、鼻窦炎。病人有鼻塞、流涕、張口呼吸、流涎、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等症狀。

3.呼吸道感染症狀  由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、氣管及支氣管炎，故病人可出現咽部不适、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等症狀。

4.“腺樣體面容”  由于長期張口呼吸，影響面骨發育，上颌骨狹長，硬腭高拱變窄。牙齒外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸挂，外眦下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆闆、愚鈍，即成所謂“腺樣體面容”。

5.全身症  主要爲慢性中毒症狀及神經反向症狀。表現爲營養發育差、雞胸、貧血、消瘦、低熱、消化不良、易乏力、頭痛、注意力不集中、煩悶、易驚、性情暴躁、夜間睡眠磨牙、遺尿等。

6.局部檢查  可見咽部充血，咽後壁附有炎性膿性分泌物。鼻咽部指診可觸和鼻咽頂後壁有柔軟的淋巴組織團塊，不出血。頸部可扪到腫大的淋巴結。