扁桃體炎的症狀

不少患者有扁桃體發炎的症狀，有的還經常性發炎，有些人想請醫生給進行手術，摘除扁桃體。那麽扁桃體發炎，到底該怎麽對待呢？

扁桃體内含抗感染的細胞，是咽喉腔的一種淋巴組織，在咽部和口腔交界處的兩側面。

扁桃體爲什麽會發炎

爲何老是扁桃體發炎呢？扁桃體算是呼吸道的機關之一，可以過濾病菌并産生抗體，保護呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五歲時正是最發達的時期。如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會有增生腫大的現象。所以很多的呼吸道感染都會有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發炎。若扁桃體發炎特别嚴重，會有化膿的現象。

入侵身體導緻扁桃體炎的病原微生物相當多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其餘少數是細菌性感染引起的。病毒感染後易繼發細菌感染，産生較重的臨床表現。

由于每個機體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的症狀也不同，有多種多樣的表現。有的則會出現輕微感冒症狀、頸部淋巴結腫大、口腔潰瘍等症狀。當然，也可能有較嚴重的感冒症狀、全身不舒服等。有時候扁桃體腫得太大，阻礙了鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現上呼吸道阻塞的症狀，使患者呼吸困難。

扁桃體發炎很嚴重嗎

得扁桃體炎算不算嚴重？會不會有什麽不良後遺症呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過，問題會出在病原菌本身、感染的嚴重度和機體抵抗力的強弱。如果這緻病菌隻是造成扁桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的緻病菌會有全身性的影響，就可能有較複雜的病程或不好的後遺症，如關節炎、腎炎、心肌炎、心内膜炎等。

扁桃體炎的發病形式，很直接，眼見爲憑，可目視扁桃體的狀況。讓患者張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過醫生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個重要工作是要區分到底是細菌性感染還是病毒性感染，有沒有全身性感染，會不會有其他并發症。通常細菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。

這些感染都具有傳染性，所以患者有扁桃體炎，若可以的話應盡量不出門，嚴重的患者要多休息并攝取适當的水分。有些人經常反複感染，扁桃體變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經常感染後更大。有時會影響呼吸，或造成睡覺時鼾聲很大、甚至影響睡眠質量，可考慮做扁桃體切除手術。

何時需要切除扁桃體

下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發作的扁桃體炎，或者扁桃體病變全面影響健康或使中斷學業，以及影響聽力或呼吸時。然而，有時施行扁桃體切除術是不必要的，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題。
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扁桃體切除術适應征包括：扁桃體炎一年發作四次或四次以上；扁桃體炎兩年内每年發作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成爲病竈性扁桃體；扁桃體反複發炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反複發作或久治不愈。

手術在全麻下進行，當患者進入深睡眠狀态并且喪失痛覺時，将扁桃體剝離切除。大多數切口無須縫合，可自然愈合。患者一般術後住院觀察24小時以上。一般認爲扁桃體切除不會對以後的生活有任何不良影響。
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摘除扁桃體有利也有弊

有的家長因孩子經常扁桃體發炎，就要求大夫給孩子進行手術摘除扁桃體，但醫生一般都會慎重考慮。扁桃體爲什麽不能随便摘除呢？

扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期，它是個活躍的免疫器官，含有各個發育階段的淋巴細胞，如T細胞、B細胞、吞噬細胞等。所以它既具有體液免疫作用，産生各種免疫球蛋白，也有一定的細胞免疫作用。扁桃體産生的免疫球蛋白IgA免疫力很強，可抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細菌的生長和擴散，對病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補體的活化，增強吞噬細胞的功能。這些在兩歲至五歲時表現最爲活躍。

從免疫的觀點來看，由于其對身體的免疫作用，不應随便将扁桃體摘除。兒童扁桃體肥大是正常生理現象，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有産生較重的臨床表現，不應摘除。因爲切除後可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反複發作，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應及時切除。一般兒童扁桃體切除術應在四歲以後進行，而且要等炎症消退後兩周至三周切除比較适宜。但若發作過于頻繁，不能久等，可考慮在發作消退後數天施行手術。

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扁桃體切除術爲有效療法，其他如隐窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不确定，隻對手術禁忌者可采用。

扁桃體切除術（tonsillectomy）

适應症

（一）慢性扁桃體炎反複急性發作。

（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。

（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導緻營養障礙者。

（四）風濕熱、腎炎、關節炎、風心病等患者，疑扁桃體爲病竈者。

（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。

（六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。

（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎症存在時。

（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。

禁忌症

（一）急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎症消退後3-4周方可手術。

（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心髒病，活動性肺結核等均不宜手術。

（三）風濕熱及腎炎等全身症狀未控制時不宜手術。

（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手術。

（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低于3000以下者。

術前準備

（一）認真詢問病史及體格檢查，特别注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

（二）血、尿、便常規出凝血時間。

（三）胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。

（四）全麻者術前禁食，采用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮靜劑。

手術方法

用剝離法與擠切法二種。

（一）剝離法（dissection method）

1．麻醉及：采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因，再以1%卡因（加1:1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側包膜周圍浸潤麻醉。

2．操作步驟

（1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向内、上牽拉，暴露舌腭弓遊離緣與扁桃體之間粘膜皺襞，以彎尖刀切開此處粘膜，并向後切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。

（2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上後将扁桃體上極遊離，然後用扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再以剝離器由上向下将扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極。

（3）切除扁桃體：将扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時将扁桃體向上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，将扁桃體完整切除下來。

（4）止血：切除扁桃體後立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血，見有血管出血，給予結紮。最後用腭弓拉鈎牽開舌腭弓，充分暴露扁桃體窩進行檢查，如出血已完全停止，且無殘餘扁桃體組織，一側手術即告完畢。

用同法切除對側扁桃體。

3．全身麻醉時，病人仰卧頭後仰位，肩下墊一小枕，搖低手術床，使頭部稍低于胸部，避免術中将血液吸入氣道。置入台維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。

（二）擠切法（guillotine method）

1．麻醉：全麻或局麻。

2．操作：病人取仰卧或坐位，助手将其頭部固定，置入開口器後，手術者以壓舌闆壓舌，暴露扁桃體下極，右手持擠切刀，從扁桃體下極套入，再轉動刀環，使其位于扁桃體和咽腭弓之間，将扁桃體後面及上極套入，并向舌腭弓方向提起，這時扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”，即用左手拇指或食指将“包塊”擠壓入環内，随即收緊刀柄，推動刀杆前進，使刀片切入刀環的盡端，以迅速有力的扭轉及提拔動作切下扁桃體。以同法切除對側扁桃體。助手迅速将患者頭部側轉，使其将血吐出。止血方法同剝離法。

術後處理

（一）患者均采用側卧位。局麻患者囑将口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血。

（二）術後三小時可進流食，六小時後可用鹽水漱口。創口痛時，頸部可冷敷。

（三）術後第二天，創面出現一層白膜，是正常反應。白膜約于手術後5~7天開始脫落，創面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

手術并發症及其處理

（一）出血：手術後24小時内的出血爲原發性出血，較多見，多發生在術後6小時内，可能是手術欠細緻，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術後出血。繼發性出血，常發生于手術後5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發生出血，若加注意可以防止。如屬繼發性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。

1．扁桃體窩内若有血塊，應予取出，用紗布球加壓10～15分鍾。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隐蔽處，下方近舌根處及舌腭弓後面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結紮止血。

2．彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩内，将舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩内24小時。

3．有時病人将血咽下，積存于胃内未被察覺，到達相當數量後有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數，面色蒼白，出冷汗等早期休克現象，應采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。

4．手術損傷頸内動脈：極少見，如處理不及時可導緻大出血死亡。主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發生，立即壓迫止血，并自頸外行頸内動脈縫合術。

（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術中無菌操作不嚴或術後出血可合并傷口感染。表現創面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發燒。應用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。

（三）此外還可并發肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。

預防:

首先在于增強機體的抵抗力，并注意勞逸結合。許多人常加夜班工作，容易導緻扁桃體發炎。其次，應減少煙酒等的刺激，養成良好的學習、生活習慣。同時，還應積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。