癌症手術後一般護理（二）

　　對病人手術創傷引起疼痛的援助
　　手術後切口疼痛是最爲普遍發生的術後疼痛，多在麻醉作用消失、感覺開始恢複後出現并逐漸加劇。一般病人術後2～3天以後，切口疼痛明顯減輕，臨床經驗表明疼痛最劇烈是手術當天下午或晚間。這也是病人術後最爲痛苦的一段時間。

　　手術後切口部位的疼痛，可給予鎮痛劑，以減輕病人的痛苦、保證病人安靜休息，有利于切口的愈合。

　　常用的鎮痛劑有止痛片、強痛定、度冷丁、等。小手術後引起的疼痛用去痛片類可達到止痛目的；對中、大手術切口疼痛可用強痛定、唛啶肌肉注射，有鎮痛、止痛、抗痙攣作用，而且對呼吸的抑制作用亦較小。

　　鎮痛劑一般每隔4～6小時給藥1次，但也因人而異不必定時給藥。如日間病人疼痛并不嚴重，時間可稍延長。2～3天後疼痛明顯減輕就可以停止使用鎮痛劑，以免過量成瘾。如果3～4天以後病人的切口仍疼痛難忍或再次感到明顯疼痛應與醫生聯系，檢查切口，考慮是否有切口感染的發生。

　　1、鎮痛藥必須适時正确使用。
　　2、卧位緩解疼痛

　　手術後采用不同的卧床，不僅對手術創傷的疼痛可起到一定程度的緩解作用，而且有利于呼吸和循環功能。在保證病人安全的基礎上，盡量使病人舒适。根據病人的需要變換卧位。

　　1）仰卧位變換爲低坡半卧位
　　床頭擡高15～30度，膝下墊小枕。這樣卧位可減輕病人腹壁肌肉吻合口的張力，從而起到了緩解腹部疼痛的作用，膝下墊小枕，可防止由半卧位而易引起的病人身體下滑，并增加舒适感。

　　2）高坡半卧位
　　半卧位的角度可根據病人的舒适感受來調控，高坡半卧位是将床頭擡高30～40度，膝下墊小枕。但要注意防止病人墜床。病人血壓低或血壓不穩定的不能給予半卧位，要平卧位。

　　3）側卧位
　　在半卧位的基礎上側卧位，可減輕對骶尾部皮膚的壓力，左側、右側、平卧經常更換，不僅可預防因長時間壓迫某一局部組織而易引起的褥瘡，而且這樣進行床上活動可促進腸蠕動的恢複，使病人盡早排氣減輕腹脹。爲增加病人的舒适和穩定性，可在背部墊稍大的枕頭。

　　咳嗽與排痰

　　協助病人咳嗽、排痰：
　　陪護家屬切記協助術後病人咳嗽、排痰以減輕切口疼痛。具體方法如下：
　　病人咳嗽、排痰時，比較好采取半卧位或半坐卧位，也可采取病人喜好的卧位；

　　胸腹部有切口的病人，咳痰時，病人應抱一小枕，護士或陪護家屬可用雙手進行保護性按壓切口。方法是病人咳嗽時，腹壓增加，腹部膨起，就會引起切口疼痛，此時幫助按壓切口，可減輕疼痛。不咳時，不要用力按壓，隻是扶持，下次咳嗽時再按壓；

　　爲了有效地排痰，護士應告訴病人，隻有得一護士或陪護家屬等他人的配合，才能做到在痰液排出的同時，疼痛也可盡量緩解。

　　關于術後咳嗽與排痰的注意事項

　　術後病人及陪護家屬必須高度重視咳嗽與排痰：手術時采用的麻醉劑有抑制呼吸作用，加之傷口疼痛、敷料包紮過緊等均使呼吸活動減弱，如果病人手術前有長期吸煙習慣，或手術時、手術後受涼、感冒等，均可使支氣管内分泌物增多，因而引起術後肺部并發症（肺炎、肺不張）的發生。臨床經驗證明，肺部并發症與痰液在氣管内貯留有直接關系。所以必須重視有效的排痰；

　　病人自己不用力咳嗽，痰是不能排出的；手術切口不會隻因爲咳嗽而裂開：這一點病人和家屬應放心。從臨床上講，手術切口裂開主要是因病人體質差、慢性貧血、營養不良緻組織愈合能力差、血漿蛋白過低、過度肥胖或傷口感染等引起，多發生在手術後7～14天；

　　咳痰對術後病人不僅是非常必要的，而且是能做到的，咳嗽是預防術後肺部并發症的一種有效措施。通過護士、陪護家屬和病人的配合做到有效排痰的同時還減緩傷口的疼痛。

　　其他方面的護理援助

　　（1）加強對病人的周圍環境、各種生活照顧及心情的開導等諸多方面的護理：
　　凡此種種，看似小事，實則對緩解疼痛同樣很有幫助，陪護家屬千萬不可忽視。

　　（2）緩解病有緊張情緒的重點護理内容：
　　·醫護人員及陪護家屬均應告訴病人手術經過順利；
　　·要使病人緊信，手術切口的疼痛随着時間會消失的；
　　·切口疼痛的，不要硬忍耐，可向醫護人員、陪護家屬傾訴，也是一種宣洩，有利于疼痛的緩解；
　　·家人及朋友的關懷起重要的安慰作用；
　　·緊張情緒可加重病人切口疼痛的反應，不利于術後疾病恢複，應依據病人實際情況給予護理。

　　（3）誘發切口疼痛常見的原因
　　術後切口疼痛雖然是難以避免的病理過程，但仍有些其他因素能誘發切口疼痛，對此要認真觀察、及時發現、對症處理：
　　·膀胱内有大量尿液貯留，引起下腹部不适；
　　·腸管内有大量氣體貯留，引起腹脹；
　　·由于手術中某一種時間過長，引起褥瘡和關節運動障礙；
　　·由于對切口敷料的粘膏過敏，引起皮膚損傷。

　　以上各種臨床表現均是常見的，當陪護家屬發現病人出現某種不适時，及時地向醫護人員反映，從而進行治療和護理，對控制術後疼痛，減輕病人的不适起重要作用。