知識：靜脈逆入輸卵管超聲造影

輸卵管因素是不孕的主要原因之一。輸卵管狀态可通過子宮輸卵管造影進行評估，找出不孕的原因，爲臨床實踐提供重要依據。然而，造影劑的靜脈逆入可發生在造影過程中，造成不利的臨床後果。Ludwin學者和其他人報告了子宮輸卵管超聲造影中靜脈逆入的一例病例，并讨論了其原因。這篇文章發表在2017年第一期UltrasoundObstetGynecol雜志上。

32歲的女性既往沒有子宮和盆腔手術史，因不孕而評估子宮解剖結構和輸卵管狀态。月經第8天，患者在門診使用生理鹽水、生理鹽水 空氣和微泡作爲造影劑進行子宮輸卵管超聲造影。超聲檢查初始顯示子宮結構正常(圖1)，雙側卵巢形态正常，窦卵泡數量正常。

在使用生理鹽水造影檢查過程中，在評估宮腔狀況時，發現左側輸卵管口附近有等回聲影，考慮粘液或血凝塊（圖2）。然後采集數據進行三維重建，以評估子宮腔體積（圖3）和左輸卵管開口狀态（圖4）。生理鹽水 空氣第一次加壓後，子宮兩側可見氣泡流動，表明雙側輸卵管通暢。然而，仔細觀察圖像後，發現隻有右輸卵管間質部才能觀察到氣泡的正常流動「左側輸卵管」氣泡通過異常方式，沒有真正的月經質部進入(視頻1)。我們懷疑氣泡是通過子宮肌層的動靜脈或靜脈叢進入輸卵管或卵巢靜脈的。通過微泡造影劑和能量多普勒觀察，發現右側輸卵管通暢，沒有靜脈逆流迹象(圖)2c）。檢查中和檢查後2h沒有并發症和疼痛。

圖1超聲檢查顯示子宮未見異常。左圖爲未使用造影劑時顯示的子宮冠狀圖像；中圖爲使用體積對比成像的重建視圖；右圖爲使用HDlive超聲圖像的模式

圖2采用常規的生理鹽水行子宮輸卵管造影三維超聲冠狀位圖。a爲HDlive模式；圖b考慮粘液或血凝塊，顯示宮腔左側輸卵管附近的等回聲影(箭頭)；圖c微泡造影劑3D雙向能量多普勒冠狀面評估輸卵管狀态

圖3采用超聲自動容積測量（SonoAVC）子宮腔成像A可見宮腔前壁表面、粘液或血凝塊左側壁和後壁；圖B通過SonoAVC測量灰度和低回聲面積的軟件進行宮腔體積評估；圖B和C白色虛線是子宮腔的邊界

圖4爲HDlive模式構建的虛拟宮腔鏡使用前（a和b）後（c和d）對近端輸卵管進行虛拟光源評估，a和c正常右側近端輸卵管口，b和d左側近端輸卵管口異常不可見

視頻1超聲造影發現靜脈逆入

作者指出，子宮輸卵管造影的靜脈逆流通常是指造影劑通過子宮肌層血管和靜脈叢從子宮腔逆流到輸卵管和卵巢靜脈的概率約爲7%。患者有子宮手術史、子宮結構異常、子宮粘連、子宮出血異常或導管嵌入引起的創傷。碘油造影時靜脈逆流最嚴重的并發症包括腦和肺栓塞。當水溶性造影劑引起靜脈逆流時，也可能引起感染、發熱和疼痛。作者希望報道更多關于不同造影劑導緻靜脈逆流的研究，以幫助臨床醫生加強對該病的認識。

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