如何選擇乳腺癌輔助檢查？

乳腺癌患者TNM分期付款、組織分類、激素受體、淋巴浸潤和基因表達都會影響患者的預後，因此應在治療前完善相關檢查，以制定最佳治療方案。本文重點介紹了基因表達的檢測和影像學檢查的選擇。

檢測基因表達

基因分類是爲了篩選不同預後的乳腺癌亞型，采取最合适的治療方法，如HER2。約20%的乳腺癌患者表度表達HER2，這種攻擊性更強，更容易複發。

曲妥單抗針對特異性HER2與單純化療相比，曲妥單抗聯合化療可以減少50%的複發。

乳腺癌複發或轉移時，應再次檢測HER2研究表明，激素受體狀态約爲20%～30%的病人會有不同于原發的結果。

Mammaprint它是一種高通量基因檢測系統，可以一次檢測70種不同的基因，将患者分爲高風險和低風險，然後判斷患者是否能從化療中受益（見圖1）。

圖1Mammaprint

影像學檢查

1.PET-CT

PET-CT遠距離轉移和局部複發的檢測比傳統成像技術具有更高的敏感性和特異性。然而，乳腺原發性檢測的敏感性很低，不能取代前哨淋巴結活檢分階段進行臨床陰性腋窩淋巴結。因此，它适用于診斷局部病變的患者，以判斷遠距離轉移或複發。

下圖爲進展期乳腺癌，超聲顯示乳腺存在18mm低回聲區域，邊緣不規則，鈣化爐微小，FNA提示和淋巴結都有腺癌成分。臨床分期爲cT1N ，随後行PET-CT檢查。PET-CT提示有多個淋巴結轉移，但沒有遠距離轉移，其中黃色箭頭指示II組陽性淋巴結。患者計劃進行新的輔助治療，判斷活檢分級，檢測激素受體和HER2表達。

進展期乳腺癌

2.MRI

MRI适用于評估DCIS以及侵襲性的大小，以及多中心或對側病變的檢測。良性增生性病變也會增強顯示，導緻過度診斷，術前MRI沒有改善預後或顯著降低再手術的風險，因此乳腺癌患者術前MRI其作用仍有争議。

僅當高級别DCIS當患者邊界不清，想做保乳手術時，建議做MRI。

3.BSGI

伽馬成像是乳（BSGI）的敏感性和特異性與MRI相當于乳腺钼靶，尤其是高密度乳腺組織，檢測多中心或對側病變效果極佳。但與乳腺钼靶相比，BSGI放射劑量很高，不适合篩查，隻有在其他檢查方法無法解決問題時。

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