GW-ICC 2021:細節決定成敗！血壓測量的六個細節

2021年10月27日-10第32屆長城國際心髒病學會議于3月31日舉行（GW-ICC2021）隆重舉行。哈爾濱醫科大學第二附屬醫院心内科張碩教授會議「血壓測量的細節」精彩分享主題。本文梳理了重點内容，分享了同行。規範診療室坐位血壓測量設備準備：采用認證的上臂醫用電子，确保定期校準，選擇合适尺寸的袖帶。環境準備：房間安靜，溫度适宜。患者準備:測量前30分鍾禁止吸煙、喝咖啡、吃飯、運動；排空膀胱；患者放松，靜坐至少5分鍾；患者和操作人員在測量過程中避免交談。：取坐位，背靠背，避免雙腿交叉，雙腳平放在地上，裸露手臂，平放在桌面上，袖帶中間水平與心髒平齊(胸骨中點)1）雙上臂血壓應在第一次診斷中測量，血壓讀數較高的一側應作爲後續測量臂；2）測量方案：每次間隔至少測量2次1～2如收縮壓和舒張壓的差異≤5mmHg，取兩次讀數的平均值。如差異>5mmHg，應再次測量，取後兩次的平均值；3）老年人、糖尿病患者和性低血壓患者應測量站立血壓；4）脈率應同時測量血壓。合理選擇在選擇中，建議使用國際标準方案認證的上臂醫用電子，每年至少校準一次。當然，也可以選擇符合計量标準的汞柱，但正在逐步淘汰。對于特殊人群，建議使用手動聽診設備，如兒童、孕婦、臂圍>42cm，心律失常患者等。使用時應注意以下事項：1）充氣時聽診，肱動脈搏動消失後升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）慢慢放氣，觀察水銀柱凸面的垂直高度閱讀2）當心動過慢時，放氣速度減慢，通常每個心動周期的水銀柱下降不超過2mmHg，避免放氣過快導緻收縮壓低和高舒張壓3）使用偶數記錄，避免尾數偏好選擇合适的袖帶在測量血壓時，選擇合适的袖帶是非常重要的。如果袖帶尺寸較小，會高估血壓，較大會低估血壓，必須配備各種規格的袖帶，認爲患者選擇合适的袖帶。選擇要點如下：1）診室血壓測量的最常見的錯誤是“袖帶不合适”2）正常臂圍，使用标準規格的袖帶，氣囊長22～26cm，寬12cm3）臂圍>32cm或臂圍＜26cm，選擇相應的大小袖帶臂圍應在肩峰和鷹嘴的中點進行測量；袖帶氣囊的長度應爲患者臂圍的75%～100%；袖帶氣囊寬度應爲患者臂圍的37%～50%(長寬比爲2:1)避免錯誤的姿勢和幹擾因素：會導緻高血壓讀數10～15mmHg。膀胱應在測量血壓前排空。坐姿不正确：懶惰、背部/下肢支撐不足等坐姿不正确會導緻高血壓讀數6～10mmHg。測量血壓時，背靠椅背，雙腳平放在地闆或踏闆上。手臂懸空導緻高血壓讀數10mmHg。手臂應平放在桌面上，以免肌肉收縮和等長運動影響血壓。翹二郎腿：可使讀數偏高約2～8mmHg。不要翹二郎腿，雙腳支撐，避免雙腿交叉。說話：回答問題，打電話可能會導緻高血壓讀數10mmHg。所以要注意保持安靜。雙上臂血壓首診測量雙上臂血壓首次測量，上臂血壓讀數較高。注意臂間血壓差異（IAD）：1）避免高血壓漏診2）有助于周圍動脈血管疾病的篩查和診斷3）預測心血管事件、心血管死亡和死亡風險。IAD>10mmHg，需要反複測量和确認。應使用高血壓值。IAD>20mmHg，建議測量四肢血壓，篩查動脈疾病。治療期間血壓測量次數當大多數人去看醫生時，第一次測量的血壓高于後續測量值。2017年高血壓臨床實踐指南建議：門診血壓需要測量≥2次。測量不同的血壓通常用坐姿測量血壓，特殊情況下也可以用仰卧位或站立位置。用枕頭墊在仰卧位測量血壓的手臂下，枕頭，以保持手臂和心髒的水平相同。坐位血壓值大約低于卧位3mmHg，與坐位相比，立位血壓值降低約5mmHg，左側卧位較平卧位降低16mmHg。對于症狀提示性低血壓患者，特别是老年人、退行性疾病或糖尿病患者，除了測量坐位血壓外，還應測量站位血壓。站立血壓測量方法：站立後1分鍾和3分鍾。如果收縮壓下降>20mmHg和（或）舒張壓下降>10mmHg它被稱爲性低血壓。綜上所述，血壓的準确測量是高血壓診斷、高血壓預防和治療效果評估以及血壓監測的基礎和關鍵。然而，血壓測量似乎很簡單，但有很多方法所血壓測量的細節是關鍵，關鍵人群關注四肢血壓和不同血壓。本文從哈爾濱醫科大學第二附屬醫院心内科張碩教授長城會上發言