腦梗死發生在這部分，病人可能會失憶，你見過嗎？

1937帕佩茲，美國神經解剖學家（J.W.Papez）首先，提出與記憶相關的經典Papez環路是指由海馬組成的封閉環路，起源于海馬内嗅皮層，通過穹頂、下丘腦、丘腦前核和扣帶回來，與學習、記憶和情感密切相關。

涉及該環路的病變會導緻記憶或認知障礙，如短暫全面遺忘(TGA)，持續遺忘綜合征，Korsakoff綜合征等。我們簡要總結了涉及環路解剖結構的梗死病變。

穹隆柱梗死

■穹隆(Fornix)解剖學：由海馬傳出纖維束組成，是連接海馬和體的弓形纖維束；解剖學分爲柱（FxCo）、體（Fxb）、腳（Fxc）。

海馬發出的纖維在海馬内側形成海馬傘(Fimbria)，即穹窿的起始點，海馬傘向後移行爲穹窿腳，穹窿腳呈弓形圍繞丘腦枕向内、向上走行，在側腦室枕部、體部交界處合并爲穹窿體，穹窿體向前在丘腦前部及室間孔上緣分開，形成兩側穹窿柱，并與第三腦室側壁向下走行，在前聯合後方向下終止于體。穹窿對記憶的形成和加工鞏固起重要作用，連接海馬和其他記憶相關的重要結構（見圖1）。

圖1左圖：Fimbria(海馬傘)；右圖:FxCo(穹隆柱)，Fxb(穹隆體)，FxC(穹隆腳)

■穹隆血供：由下動脈分支和脈絡膜後内動脈（MPChA）供應(如圖2所示):

前交通動脈連接兩側腦前動脈，形成wills環。在過去，交通動脈作爲載體，發出一些較大的穿支血管，通過前穿質進入大腦供應相關的解剖區域。根據血液供應區域，可分爲三組：下丘腦分支；視交叉分支；(subcallosalarteryScA）(如圖2所示)。下動脈分支爲最大分支0.4mm到0.8mm之間，平均0.5mm,它通常是單支的，供應雙側老繭下區域、穹頂柱和老繭膝蓋。穹頂隆體被認爲是大腦後動脈内脈膜後動脈（MPChA）（如圖3）。

圖2左圖爲前交通動脈及其分支示意圖:五角星指示前交通動脈；圓圈指示老繭下動脈。右圖:箭頭指示前交通伴動脈瘤；圓圈指示老繭下動脈；MPChA爲脈絡膜後内動脈提供圓柱體部（FxB）

圖3DSA左頸動脈側造影圖，箭頭指示下動脈；下圖：3D旋轉血管成像，紅色實體箭頭指示下動脈，空白紅色箭頭指示前交通動脈瘤■病因:(1)小血管疾病；(2)前交通動脈瘤手術或介入栓塞引起的醫源性損傷；(3)血管炎

■典型病例

Case1：59老年男性，6mm穹隆柱梗死發生在前交通動脈瘤夾閉術後。

Case2：512型糖尿病病史，突發記憶障礙，圖像提示雙側穹頂梗死。

Case3：60女性，突然記憶力下降，伴有頭痛、視力模糊、肩痛、下颌咀嚼痛。ESR：107mm/hour，後來，作者考慮了巨細胞動脈炎。

體梗死

■解剖:身體是成對的間腦結構，位于下丘腦後面，是Papez環路的一部分。身體通過體丘腦束接受海馬的纖維(穹頂)（MMT）投射到丘腦前核，在情感和記憶中發揮關鍵作用。孤立的身體梗死會導緻記憶障礙，包括順行性遺忘和逆行性遺忘。除罕見的梗死外，還可以看到身體疾病Wernicke腦病，NMOSDs，自身免疫性腦炎(抗Ma2抗體腦炎等。

■體血供：身體主要接受後交通動脈和腦後動脈（P1段)穿支血管供血。

■原因：孤立體梗死主要與小血管疾病有關.

■典型病例

Case1：50老年婦女，既往高血壓，糖尿病。突發記憶障礙，影像學提示左側急性梗死。

Case2：53男性，高血壓病史，突發記憶障礙，影像學提示左側急性梗死。

Papez其他解剖部位的梗死

大家都熟悉海馬、扣帶、丘腦前核的解剖，這裏就不贅述了。海馬接受前循環脈絡膜前動脈和後循環系統脈絡膜後動脈的血液供應。丘腦前核主要由後交通動脈丘腦結節動脈供血。扣帶回收大腦前動脈的老周動脈供應。

上圖爲海馬梗死、扣帶回梗死、丘腦前核梗死。