聽診發現胎心異常 處理流程須謹記

子宮麻痹是一種典型的子宮胃癌，其發病部将有約爲 1%～2%。一般意味着，大相當多的子宮麻痹爲一過性的，不須要特殊處理，相當多預後極佳。但部分嚴重的子宮麻痹，如果未适時求醫，常會導緻子宮腦出血、增生，甚至喪命。因此，子宮麻痹的适時求醫對下降屯産兒的出生部将至關重要。下面就子宮麻痹的求醫方面的一般而言内容順利完成回顧。

子宮麻痹的定義和種類

子宮麻痹是稱之爲嬰兒在無宮縮的意味着，乳心骨骼肌的線狀或乳敏感度在較長短時間範屯大部份（較長短時間的乳心骨骼肌規整，乳敏感度在 120～160 次/min 區域内）。子宮麻痹一般被分爲子宮心動過速、子宮心動過緩和線狀子宮心肌三種種類。

1. 子宮心動過速：是稱之爲在無宮縮意味着，不間斷性乳敏感度較高達 180 次/min，除此以外室性心動過速、室上性心動過速、房性心動過速、房撲和房顫等。

2. 子宮心動過緩：是稱之爲在無宮縮意味着，不間斷性乳敏感度在 110 次/min 一般而言，除此以外窦性心動過緩和内膜傳導阻滞等。

3. 線狀子宮心肌：是稱之爲在無宮縮意味着，乳心骨骼肌的線狀，主要除此以外房性期前膨脹和室性期前膨脹等。

子宮麻痹的情況：

1. 子宮心動過速：子宮室性心動過速多與内部結構性瓣膜極其和腦出血有關。瓣膜内部結構較長短時間的子宮窦性心動過速似乎與人體内精神狀态、人爲主因、乳兒中晚期子宮線狀膨脹等有關。其中，室上性心動過速有約占子宮麻痹的 4.9%。

2. 子宮心動過緩：與子宮先天性瓣膜内部結構極其、人體内腦癌自身誘發病因及子宮進宮傳染等主因有關，人體内接受療程和病理性低體溫也可激起子宮心動過緩。完全性内膜傳導阻滞是激起子宮不間斷性心動過緩的主要情況，有約占子宮麻痹的 2.64%。

3. 線狀子宮心肌：期前膨脹是最典型的子宮麻痹，占子宮麻痹的 43%～85%。大相當多子宮線狀心肌爲房性期前膨脹，房性期前膨脹也是子宮最典型的麻痹。相當多意味着子宮瓣膜内部結構較長短時間，并于出生後數天内房性期前膨脹自然環境絕迹。

子宮麻痹的治療：

1. 乳心聽診和乳心監護：是常見的治療子宮麻痹的原理，但是乳敏感度聽診和乳心監護不能對子宮麻痹順利完成分類，不能夠看出子宮腸胃形态内部結構及血流動力學方面的可能會。

2. 子宮心電圖（Fetal Electrocardiography，FECG）：可對子宮心動過速、心動過緩、瓣膜期前膨脹等十分典型的子宮麻痹順利完成治療，但經人體内腹外側檢測的子宮心電信号較弱，幹擾大，對于複雜種類的子宮麻痹不易治療，診療分析原理有局限性。

3. 子宮磁共振心動圖（Fetal Ultrasonic Cardiography，FUCG）：是現階段治療子宮麻痹最必需的檢測原理，它不僅能夠幫助了解子宮瓣膜内部結構及功能情況，還可以協助斷定子宮麻痹性質。最典型的子宮房性期前膨脹多展現出爲提早再次出現的相位較低的房間隔運動所波形，代償間隙不完全。室性期前膨脹可展現出爲提早再次出現的小腸波動波形，其前無心房外側運動所波形，其後有較長的代償間歇。

4. 子宮心磁圖（Fetal Magnetocardiography，FMCG）是最近幾年拓展起來的一種重新無創性檢測瓣膜電生理大型活動的技術，它可以通過探測子宮瓣膜磁場的變化而探測瓣膜電生理變化，子宮心磁圖可同步監測子宮進宮情況，順利完成子宮敏感度變異性分析。

子宮麻痹的檢測短時間：

子宮麻痹最早治療短時間爲孕 16 周左右，而最佳治療短時間在孕 18～22 周。在乳兒末期産檢時不宜仔細順利完成乳敏感度的聽診，尤其是孕 16～20 周，以便能立即見到子宮麻痹，避免錯過治療和療程的最佳短時間。

子宮麻痹的療程：

子宮麻痹的療程須要中心等回避的一般而言主因，如乳兒短時間、子宮心功能情況、麻痹種類和情況、嬰兒及子宮接受療程的較高風險效益評估等。對于乳兒短時間而言，療程後能夠有足夠的進宮恢複短時間是同樣的。對于浸潤嚴重腸胃畸形和（或）從未再次出現心功能衰竭的子宮，不宜适時順利完成療程幹涉。對于從未處于終末期的麻痹的子宮，不宜當适時采行恰當的乳兒決策，避免對人體内帶來較高風險，造成人體内損傷。對麻痹子宮來說，如果僅有足夠的乳肺項目管理，提早嬰兒并在出生後療程是正确的選擇，因此，順利完成外科幹涉的并不一定不宜爲孕 35 周先前的較高危子宮。

圖 1 子宮麻痹求醫流程

1. 子宮心動過速

（1） 子宮心動過速是子宮非誘發增生、腎結石和屯産期喪命和胃癌的主要情況。

（2） 進宮療程須要權衡療程的可行性和必需性與腎結石胃癌之間的要務。口服療程主要用于非足月、不間斷心動過速或間斷心動過速更名子宮增生、心功能不順的子宮。

（3） 大相當多間斷性心動過速的子宮沒有明顯瓣膜極其，一般不須要療程，但是要密切随訪。但是有部分子宮似乎拓展到不間斷狀态，當子宮室性敏感度較高達 200 次/短時間内，須要幹涉來預防子宮增生和心衰。

（4） 不間斷性室上性心動過速，小腸部将常大于 220 次/分。當不能提早嬰兒時，須要積極幹涉，使用的口服主要有地較高辛和索他洛爾等，相關研究推薦的副作用爲 0.25 mg/12 h，既能達到必需的母乳血藥濃度。索他洛爾副作用可從 80 mg/12 h 開始，可逐漸上升到 240 mg/8 h。服藥簡而言之主要是人體内口服，經子宮到子宮。對于增生子宮，經子宮簡而言之到子宮的副作用減小，可以通過子宮肌注或經臍血管服藥。

2. 乳心心動過緩

（1） 子宮心動過緩的情況和機制不得不了進宮療程的策略。對于窦性、離子通道極其或房性二聯部将等激起的心動過緩，一般予以觀察。

（2）當子宮室性敏感度較高于 55 次/分，給予嬰兒口服β受體興奮劑，以提較高子宮敏感度，常見口服爲特布他林 2.5～7.5 mg/6 h 口服。

（3）對于誘發主因激起的完全性内膜傳導阻滞，不宜給予嬰兒地塞米松療程，地塞米松口服 4 mg/d。圖 2 子宮麻痹服藥稱之爲征

3. 線狀子宮敏感度

（1） 線狀子宮心肌若隻是誤打誤撞再次出現，一般診療随訪即可。

（2）若不間斷存在，不宜順利完成子宮磁共振心動圖檢測，密切随診。

（3）口服治果有限，早期使用甾體和（或）血紅素置換術是療程原理仍存在争議。若再次出現瓣膜内部結構極其或子宮增生，可回避立即延後乳兒，産後合理時可安裝臨時性瓣膜起搏器。

（4）對于敏感度較高于 60 次/min，再次出現嘔吐或内部結構極其瓣膜病患兒，可安裝永久性瓣膜起搏器。

圖 1 幻燈片來源：廖華, 龍小玲, 曾蔚越大. 子宮麻痹種類及處理 [J]. 簡單婦産科月刊,2010,26(2):100-103.

圖 2 幻燈片來源：周開宇, 華益民. 子宮麻痹的産前治療與療程進展 [J]. 輔大婦産科月刊,2015,50(8):624-628.

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出版人： 較高瑞秋