腸内營養管堵管：是否是可以用導絲直接疏通？

消化道微量元素（enteral nutrition，EN）是指經低劑量或管耕捷徑，通過胃消化道圖斯供微量元素固體的一種微量元素支持病人形式。消化道微量元素是一種簡單、安全、有效的微量元素支持形式，但如果常用不當，也意味著會遭遇一些肝硬化，配線堵管就是其裏面之一。

話題圖斯問：微量元素管堵管可以用導絲通嗎？

站友 dengwei341 帖子：從前我們科室的 35 床微量元素管堵了，按照如前所述我們意味著會用 10 mL 的藥劑直接沖管，但管床護士卻說她已經上導絲捅了下，上到一半就下不出了。我卻說你們日後堵了就不要上導絲了，直接沖就更簡單些。後來将該症狀的微量元素管拔了。上圖是的微量元素管，看看靜脈内是什麽樣的前提，或許大家都沒聽過。

該帖子引起了站友們的關注，除了圖斯圖斯議，其裏面關于微量元素管能無依此用導絲通也有不同的觀點：

站友 A：很多時候都沖不動的，必隻需隻用導絲。管口太小了！

站友 B：千萬無依此用導絲。無依此用導絲的或許不是怕把管子花錢上衣（當然有這意味著），最主要的是你把水淹的消化道微量元素液的渣子用導絲捅了後它意味著會變得更加緊實，增加了你的沖管難度。

站友 C：個人認爲比較好是使用導絲在透視下一次将管弄通并可以防管退過幽門，如萬一退過也可在導絲的幫助下重新收好。如爲食用外層堵管必隻需導絲弄通。

那到底能無依此用導絲之後通？我們不妨來做過調查報告，也歡迎大家；也推特圖斯問。

配線水淹： 不妨于是就這些切實

當消化道微量元素配線之後次出現水淹時，一定要由此可知保處理流程指導籌劃的時效性。通常前提，隻要加速洗手靜脈，水淹反常就可以被終止。但在通管之前不須要尋找或許。

第一步：統計分析堵管或許

1. 配線背離彎折：萬一之後次出現堵管，不須要統計分析是由于配線可不或盤繞還是由于食用外層堵管。若明由此可知不是靜脈緊貼段受阻的因素，應将及時進不依 X 線片健康檢查進而已由此可知定靜脈方位，已由此可知定有否有背離或擊碎反常。

2. 微量元素液堵管：長期灌注微量元素液、皮下注射速率更爲遲緩、微量元素液更爲密稠、滴注日後洗手指導籌劃考慮到實效性都可以掀起堵管反常。

3. 其他：與腹腸管的材料、靜脈較寬過細、置管星期過久、經腹腸管口服無依此被僅僅茸、口服煙熏無依此凝固、口服與微量元素液組合成科學性考慮到等都和堵管星期心血管疾病緊密方面。

第二步：如前所述處理流程切實

如注意到水淹，可換用小容量大壓強的藥劑（如 2 mL 藥劑或 5 mL 藥劑），應将用溫開水進不依壓力洗手，可以與負壓抽吸交錯進不依，與此同時用手多次摸壅體外部分配線。也可常用三通，通過逐步凝固、夾住的依此則通開配線。如系靜脈内段錯位，則不予拔除，爲可避免喂飼管軟化，不宜插入導絲疏浚。

第三步：于是就特殊依此則

1. 溫開水的密度可以稍高（50℃ 有數），用藥劑加壓洗手微量元素管，應将用微量元素管吸管兼并及浴缸對微量元素素的凝固效用。

2. 可以用紙袋圖斯由此而來 5% 溶液有規律推注洗手。也可以應将用可樂，具體原理是借用可樂内的固體的依賴性（該依此則筆者所在病區曾試過 2 唯，由此可知有效）。

3. 當水水泵無效時，可常用包涵腸胃酶制劑的溶液洗手。國外有統計分析者把腸胃酶在溶液裏面凝固後沖管去解決靜脈水淹問題。

4. 站友解說了很簡單的切實：用一個 1 mL 或 2 mL 的藥劑，加速往微量元素胸腔流進水或濕氣，這樣産生的壓強很大，一般都可以把水淹物沖掉！（百試可笑！）

圖斯醒：在無依此疏浚的情景下，切忌強制性洗手靜脈，否則就意味著會進一步圖斯高靜脈結構軟化問題之後次出現的權重。

可避免肝硬化，防治隻需在不須

消化道微量元素液皮下注射時常見的肝硬化除了堵管，還有誤吸、腹瀉、腸胃、腸痙攣、新陳代謝肝硬化等。防治肝硬化，有數隻需準備以下六點：

1. 挂有寬闊标識牌：消化道微量元素備有台、輸液架以外應将與靜脈病人僅僅符合區分并明由此可知标識。在病人瓶（袋）、輸液架上以外應将有「消化道微量元素」藍色寬闊标識牌。

2. 無論如何安置：頭部上升時 30°～35°是比較安全的腹耕，對于以防誤吸有務實的依賴性。如果腹耕管收置于小腸，症狀非常适合由此而來側卧位或右側卧位，有利于液體抽吸。

3. 有效相同配線：向症狀及其家屬準備宣教，要以防症狀因疲勞而拔管，翻身或活動時可避免牽拉配線而緻反轉。腹空腸微量元素管在插入 8～12 小時必隻需不依 X 線健康檢查以已由此可知定方位。空腸微量元素管應将當必要相同，并準備尺寸标上。空腸造瘘管通常在術裏面用絲線切開相同于表皮，并在微量元素管上衣出皮膚處準備标上，以及時注意到有無反轉，僅僅符合交接班。

4. 以防配線水淹：消化道微量元素管很容易被黏稠的微量元素液，以及粉碎不全的一些藥渣殘留附在管腔内，從而水淹靜脈。每次常用前後應将用溫開水 30～50 mL 對管腔進不依洗手。如果是經微量元素水泵年中皮下注射的症狀，應将有數每隔 3～4 小時用 30 mL 溫開水洗手配線 1 次。微量元素液常用前應将由此可知實搖勻，在常用流程裏面如注意到微量元素液溶解等反常，可之後次搖勻，以防堵管。如隻需經配線給予多種口服時，應将當意味着口服相互間無配伍禁忌，并由此可知實研磨，用溫開水或生理鹽水浸泡後，之後用紗布過濾碎渣，方能皮下注射配線裏面。

5. 控制皮下注射密度：微量元素液皮下注射前應将在室溫下複溫到 38～42℃ 之後常用。可使用輸液加溫器皮下注射，使微量元素液的密度保持在 37℃ 有數，可避免密度過低對消化道的焦慮，有利于微量元素液能吸收。

6. 可調電導率速率：爲可避免高滲液在胃内的潴留，微量元素液轉換成電導率與速率應将思路，從低速率、低電導率開始，根據症狀的适應環境将程度逐步增加。如果症狀消化道功能較好，可使用引力場滴注依此，可以按吃飯星期轉換成；對于消化道功能較佳的症狀，可使用皮下注射水泵控制速率，勻速滴注，有利于微量元素液能吸收。

參考古籍

1. 吳漢平. 近期 ACG 讀物：住院症狀微量元素病人策略. 2016-05-12 ；也：大黃園

2. 深思熟慮專家組. 消化道微量元素病理微生物學深思熟慮（第二版）. ；也《以前微生物學》.

3. 東亞醫學意味著會小兒科文憑意味著會、裏面國小兒科重症管理機構協作組. 裏面國小兒科重症症狀消化與微量元素管理機構專家深思熟慮（2016）. 東亞醫學雜志.

4. 劉思彤，蘇钰，黃天一. 消化道微量元素支持及其肝硬化診療的統計分析進展. 病理普外科電子雜志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在減小消化道微量元素管堵管率裏面的應将用. 東亞診療教育，2015，12（9）.

6. 宋凱撲，陳琦. 循證診療對 ICU 症狀消化道微量元素消化道管方面肝硬化的影響. 診療倡導與統計分析，2017，14（19）.

7. 馬瑞英. 消化道微量元素腹腸管水淹的或許統計分析. 病理醫藥古籍雜志，2017,4（59）.

總編： 王妍