表達出來化驗單：甲狀腺自身抗體陽性意味着啥

腫瘤脂質免疫脂質（TgAb）、腫瘤過鋅物酵素免疫脂質（TPOAb）和效腫瘤激素肽免疫脂質（TRAb）是内新陳代謝科較低頻體檢的 3 個較低效率且經常放在一起來看，3 個較低效率對自身性疾患腫瘤傳染患的指示起着所緻混。這文當中就和大家一起來捋确實。

不可或缺基石知識

1. 腫瘤脂質（Tg）是一種由腫瘤上皮巨噬細胞制備和新陳代謝的可溶的碲間質，主要以凝膠形式貯存于腫瘤小管較低音當中，患因精神狀态下新陳代謝或溢漏到血液當中誘發激發 TgAb。TgAb 與腫瘤脂質建構後，通過激話 NK 巨噬細胞攻擊靶巨噬細胞及乙烯 Tg 水解造成腫瘤巨噬細胞破壞。

2. 腫瘤過鋅物酵素（TPO）是一種所含血紅素輔基的膜建構間質，位于腫瘤小管上皮頂端巨噬細胞質刷狀緣。TPO 直接參與腫瘤巨噬細胞當中硫的鋅、酪氨酸的碲及碲酪氨酸的偶聯，是腫瘤激素制備步驟當中的關鍵酵素。TPO 是腫瘤微粒體 (TM) 的主要特異性摻入, 以往所謂的腫瘤微粒體特異性 (TMAg) 無論如何就是 TPO。

消失極其前提 TPO 不的水腫瘤進入血液，但當腫瘤頻發水腫、小管巨噬細胞在結構上受到破壞時，溢到外周血液後作爲一種自身性疾患特異性興奮本體激發 TPOAb。TPOAb 可通過 ADCC 和緻敏的 T 巨噬細胞殺傷起着對腫瘤小管帶來損傷，從而減緩腫瘤激素的制備、造成腎患。

3. TRAb 是一類多克隆免疫脂質, 是具有異質性的特異性免疫脂質 (IgG), 由腫瘤 B 淋巴巨噬細胞激發。TRAb 包括腫瘤興奮免疫脂質和腫瘤興奮阻斷免疫脂質兩種，在臨床當中 Graves 患 (GD) 患患毒素當中測出的 TRAbs 一律當成腫瘤興奮免疫脂質。TRAb 起着于 TSH 肽, 模仿 TSH 的起着, 通過 cAMP 的内源性, 使 T3、T4 制備囚禁減低。

臨床應以用

1. TPOAb、TgAb 是緻病佐藤腫瘤炎的金準則。

較低滴度的 TPOAb 是腫瘤動态消退的小心因素，TPOAb 劑量越多較低淋巴巨噬細胞顯現出來越多嚴重影響，腫瘤小管破壞也越多嚴重影響。在自身性疾患腫瘤患的緻病和預後當中 TgAb 的增益和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補足，兩者同時消失更提示着腫瘤動态損傷的嚴重影響性。

2. TRAb 較低度是 GD 緻病的重要标志物，能區别于别的患因引發的甲亢。

TRAb 在佐藤氏腫瘤炎當中消失是引發甲亢的因素之一, 但并非是引發佐藤氏腫瘤炎的主要原因。測定 TRAb 有助于 GD 放射治療效果的指标, 以小劑量抗腫瘤藥物持續性放射治療至 TRAb 轉陰是适當的, 這樣可以減低 GD 的複發率。

3. 在腫瘤結節患患當中，毒素 TPOAb、TgAb 較低度與腫瘤癌的可能會等距相關，并且是其實質上的小心因素。

4. 佐藤腫瘤炎相伴甲亢的患患在放射治療步驟當中，TgAb 和 TPOAb 長期正處于較低值或不下降，患患容所緻頻發甲低或甲亢複發，并且甲低以臨床M-觀感偏重于。

5. TPOAb 無症狀是緻病 Graves 患的輔助較低效率，尤其對 TRAb 中性的患患。TPOAb、TgAb 較低度與 131I 放射治療甲亢後腎患頻發率等距相關。因此提議在鈾放射治療前應以測定免疫脂質較低效率，尤其是 TPOAb，對 TPOAb、TgAb 無症狀滴度較較低的甲亢患患應以酌情增加有 131I 供應量。

腫瘤自身免疫脂質與哺乳的親密關系

哺乳期 TPOAb 和 TgAb 随哺乳會話黃綠色下降趨勢，産婦後反跳性增較低，孕 6 個月末腫瘤自身免疫脂質 TPOAb 和 TgAb 劑量超過較低峰。

AITD 可引發成年人生育、自然猝死、複發性自然猝死、剛出生地、風濕熱和新生兒發育極其等多種所緻生殖與哺乳結局。

哺乳現代 TPOAb 無症狀的新生兒腫瘤動态在消失極其僅限于, 但随着孕周的減低腫瘤動态精神狀态會頻發輕微忽略, 盡管這些較低效率的測定值在消失極其僅限于, 但猝死和風濕熱的小心性仍突出減低。

哺乳現代 TPOAb 無症狀的成年人當中 PPT 的頻發率較低約達 50%，突出極低 TPOAb 中性者；毒素 TPOAb 滴度越多較低頻發 PPT 的某種程度變大。TPOAb 作爲 PPT 緻病較低效率特異度可約達 95.5%，因此 TPOAb 對于 PPT 有較較低緻病意義。關于 TgAb 無症狀與哺乳親密關系的文獻尚不勝枚舉。

哺乳拆分 Graves 患時, 精子 TRAb 可通過胎盤屏障影響新生兒腫瘤，造成新生兒或嬰孩腫瘤動态極其, 其當中嬰孩甲亢的頻發率爲 1%～2%。因此哺乳拆分 Graves』患的新生兒，如果測定毒素 TRAb 較低度極低消失極其時，這樣一來的在哺乳早、當末把它掌控到消失極其較低度至少，以增加有嬰孩腫瘤動态極其的患患率。

多囊卵巢綜合症（PCOS）和睾丸内膜異位症常相；還有腫瘤自身免疫的極其，爲可避免診所所緻結局的頻發，提議對生育成年人尤其是患有睾丸内膜異位症或 PCOS 的患患臨床研究甲功和腫瘤自身免疫免疫脂質，适當時予以處理。

當新生兒患有佐藤腫瘤炎相伴 TPOAb 和/或 TgAb 無症狀，除必須測定新生兒腫瘤動态外，不提議展開其他體檢如新生兒核磁共振體檢、臍血結果顯示體檢等，除非消失哺乳極其情況。嬰孩出生地時，可體檢腫瘤動态、TSH 和腫瘤自身免疫脂質。

澳大利亞腫瘤研習指南延攬對于 TPOAb 無症狀的亞臨床腎患哺乳娼妓給予 L-T4 放射治療；若腫瘤動态消失極其、腫瘤自身免疫脂質無症狀無需接受 L-T4 放射治療，但提議于哺乳 26～32 周前夕，每 4 周風險指标 1 次毒素 TSH 以明确新生兒腫瘤動态的情況。

對腫瘤自身免疫脂質無症狀而腫瘤動态消失極其的娼妓，多國應以用靜脈注射免疫脂質，潑尼松與阿司匹林聯合，以及應以用 L-T4 等放射治療單純的腫瘤自身免疫極其，可提較低哺乳率，減低猝死、風濕熱和剛出生地可能會。在 L-T4 基石上加有碲放射治療，TPOAb 免疫脂質滴度比；也 L-T4 顯著減低，但碲放射治療尚需進一步證明。

化驗單探究示例

成年人 30 歲，既往腫瘤動态消退，腫瘤彩超體檢無突出極其。1 早先哺乳 8 周無突出誘因猝死，現欲最終哺乳。月所甲功及免疫脂質結果如下（另一病房複查後結果相似）：

項目名稱

結果

參考範圍

爲單位

TT3

1.15

0.78-2.58

mol/L

TT4

68.19

55-160

mol/L

FT3

4.00

3.21-5.76

mol/L

FT4

17.65

10.29-21.88

mol/L

TSH

5.01 ↑

0.3-4.6

mIU/L

TgAb

521.56 ↑

0-100

IU/mL

TPOAb

78.42 ↑

0-16

IU/mL

TG

10.87

0.2-70

g/mL

化驗單結果探究：患患緻病佐藤腫瘤炎，亞臨床腫瘤動态消退。

依據月所 ATA 指南，應以将 TSH 掌控在 2.5mIU/L 再進一步懷孕，因此可以予以左旋腫瘤素片放射治療。另外在哺乳 3 個月末内 TSH 同樣掌控在 2.5mIU/L 至少。因患患 TgAb、TPOAb 較較低，除孕期定期定期風險指标甲功外，孕也要定期風險指标甲功。

參考文獻：

1. 劉超, 楊昱, 陳立立. 腫瘤自身免疫脂質的基石和臨床成效. 内科理論與實踐,2010,5(2):139-145.

2. 李連喜. 腫瘤自身免疫脂質及其在 AITD 當中的緻患起着. 多國臨床内新陳代謝學分冊,2001,21(2):65-67.

3. 許建彪. 腫瘤脂質免疫脂質、腫瘤微粒體免疫脂質、腫瘤過鋅物酵素免疫脂質研究成效. 滇南藥學,2014,35(4):494-497.

4. 彭東, 徐可爲, 王榮輝等.TRAb 在 Graves 患 131I 放射治療當中的臨床意義. 現**物臨床成效,2014,14(17):3276-3279.

5. 張明峰，胡宇，周國豔等. 毒素腫瘤免疫脂質與腫瘤癌可能會的不确定性比對. 當台北全科臨床 ,2014,12(3):356-358.

撰稿： 張開平