眼眶骨膜炎

      眼眶骨膜炎疾病概述

      眶骨骨膜炎是指複蓋于眶骨表面的一層纖維性結締組織膜的炎性病變，根據發病部位不同眼眶骨膜炎可分爲前後兩種，前部眶骨膜炎較爲多見，患側皮膚紅腫，可觸到肥厚的骨緣并有壓痛，同時眼球向病竈相對方向移位，診斷較爲容易。而後部的眶骨膜炎，則由于病變深在，雖有眼球突出及壓痛等症狀，但診斷較困難，上述兩種眶骨膜炎有時可互相波及。

      眼眶骨膜炎病因病理

      1.由全身傳染病遷徒所緻。

      2.副鼻窦的感染：如額窦炎或前篩窦炎可引起前部眶骨膜炎；後篩窦炎或蝶窦炎可導緻後部眶骨膜炎。

      3.眼睑及淚囊部病變（結核、梅毒或真菌感染）的蔓延。

      4.外傷性感染。

      眼眶骨膜炎臨床表現

      1．前部眶骨膜炎

      (1)急性眶骨膜炎：多爲副鼻窦感染所緻。最初可見感染處皮膚紅腫或結膜充血、水腫，繼則于眶緣部發生局限性堅硬的腫塊，有自發性疼痛及觸痛，疼痛可延及眉部，夜間尤甚。嚴重者尚可伴有發熱、頭痛、嘔吐等症狀。輕者數日後炎症即逐漸消退；病熱嚴重者可緻化膿，甚至引起骨髓炎，形成死骨，膿腫破潰後常造成瘘管。

      (2)慢性眶骨膜炎：多爲結核、梅毒所緻。

      ①結核性眶骨膜炎：多見于20歲以下的結核病患者，外傷常爲誘因。其典型變化是所謂“無熱膿腫”的形成。膿腫穿破或切開後，用探針可觸至粗糙的骨外表面，壞死的骨片或碎屑可自創口排出。創口周圍的皮膚組織向内翻卷，久不愈合；或雖愈合，但由于瘢痕組織與骨壁發生粘連，以緻形成睑外翻及眼睑閉合不全。

      ②梅毒性眶骨膜炎：見于晚期梅毒,常發生在眶上緣處，眶骨膜逐漸變厚，很少形成膿腫，有時可緻梅毒瘤。

      2．後部眶骨膜炎

      主要表現爲眼球突出及眼球後部的壓痛，而眼外部常無明顯發炎現象。病變愈向後發展對于視神經的威協愈大，特别是眶尖部骨膜炎，預後較前部眶骨骨膜炎嚴重，常可形成“眶上裂”或“眶尖”綜合症。如果骨膜下膿腫向眶内穿破，則可引起眶蜂窩組織炎，甚至向顱腔蔓延引腦膜炎而危及生命。

      眼眶骨膜炎治療

      1.全身療法：應針對病因加以處理，由全身傳染病或病竈感染所緻者，應給予磺胺劑或抗生素，必要時應用激素，同時清除可能存在的原發病竈。結核性者須用抗痨藥物；梅毒性者則行驅梅療法。

      2.局部療法：炎症期可熱敷；已化膿者可切開引流；結核性者切開後需刮除腐骨及壞死組織，并注入鏈黴素。

      3.中醫療法：根據辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯；證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯；陰虛内熱者宜滋熱清熱，方用清骨散；氣血雙虧者宜補氣養血，方用八珍湯。