眼眶骨折

      眼眶骨折可單獨發生，或與其他颌面骨骨折同是雪生，如顴骨骨折、額骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶内、外側壁骨折等，其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。

　　病因學

　　眶底骨折薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁構成，外側爲顫骨眶突。眶底呈一向後上延伸的傾斜平面，其後部爲薄弱區，有眶下管及眶下裂通過。該區和篩骨紙闆相連，構成眶底的内下壁，其薄如紙。當面中部受外力撞擊發生骨折時，眶底沖擊，使眶内壓劇增，可造成眶底骨折(fracture of orbital floor)，這種骨折又稱暴裂骨折(blowout fracture)，由于眶底下方爲上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。

　　臨床表現

　　1.眶周瘀血、腫脹 可用眶周皮下及結膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。眶下緣處常可觸及台階，有壓痛。

　　2.眼球陷沒 是眶底骨折的重要體征。造成眼陷沒的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容連同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所緻。

　　3.複視 暴裂骨折時，眶内窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出現垂直方向運動受限而産生複視。如動眼神經受損傷，也可引起複視。

　　4.眶下區麻木 眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經，引起該神經支配區麻木。

　　診斷鑒别

　　1.病史 具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發骨折的外傷史者，應注意有無眶底骨折。

　　2.面中部骨折傷員合并眼球陷沒及複視者。

　　3.下直肌牽拉試驗陽性 有地卡因麻醉結膜後，用眼科有齒鑷，通過結膜夾住下直肌腱，作牽拉試驗，如眼球上轉受限，則爲陽性，表明下直肌有下陷。

　　4.X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上颌窦情況。