共同性外斜視

【概述】

共同性外斜視（concomitant exotropia）分爲原發性及繼發性兩種。原發性者包括外隐斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發性者包括知覺性外斜視（sensory exotropia），系由一眼視力不好而引起，及手術後外斜視（consecutive exotropia），即内斜視手術後過矯引起。

【治療措施】

1.分開過強型（divergence excess type）看遠斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型發展較快，基本穩定，手術治療考慮行雙側外直肌後徙樣。 

2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮爲外直肌後徙伴内直肌截腱術。

3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低。内轉時肌肉力量正常。其特點是發展快，間歇性，很快變爲恒定性，融合機能消失，應嚴密觀察及時手術，術後獲得雙眼單視機會還是大的。

4.類似分開過強型（simulated divergence type）最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經特殊檢查後發現看近斜角遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術隻做外直肌效果不好，應同時做内直肌截腱術。

這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌後徙術，集合不足型，雙眼内直肌截腱術，術後進行集合訓練，使中樞集合加強。Burian觀察分開過強型基本穩定，可随訪觀察；集合不足型發展快，要及時治療，基本外斜型有發展趨勢，故不要延誤治療。 

【病因學】

解剖因素、機械因素及神經支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視很可能神經支配因素起重要的作用。從理論上講，原發性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結果。Duane首先提出外斜是由神經支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關系。

【臨床表現】

1.發病年齡  大多數患者發病年齡較早，35%～70%發生在2歲以内，外斜開始爲外隐斜，進一步發展爲間歇性外斜及恒定性外斜視，這種進展可能是集合張力随年齡增長而減弱有關。 

2.性别  約2/3外斜患者爲女性，其原因不明，可能與遺傳因素有關。

3.屈光不正  除了集合和分開機制相互作用外，屈光不正可以減弱神經支配而影響服位。以往認爲，外斜多見于近視，根據近等統計資料，正視眼、遠視眼亦不少見，僅8%～15%見于近視，Jjampolsky強調不等散光和外斜有明顯關系，由于視網膜像清晰程度不等，可妨礙融合，很容易受到抑制，因此發生外斜。