什麽是斜視

【概述】
　
    斜視是指兩眼不能同時注視目标，屬眼外肌疾病。可分爲共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向颞側，眼球無運動障礙，無複視爲主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、複視，并伴眩暈、惡心、步态不穩等全身症狀。斜視病因複雜，現代西醫學除針對病因及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。
    針灸治療目偏視，在中醫古籍文獻中，未查閱到有關記載。現代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見于1958年[1]。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視爲主。自70年代末八十年代初開始，本病的治療得到了針灸界的關注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發病率較高，而現代醫學又缺乏有效的措施，故成爲針治重點。治療方法上，以針灸爲主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經驗。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等，都有一定療效。
    針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90％左右。

【治療】

    皮膚針
    (一)取穴
    主穴：正光1、正光2、風池。
    配穴：據辨證分型取穴。
    肝血不足型：眼斜，發病與高熱抽搐有關，目幹畏光、急躁頭痛、口苦多夢，脈細稍弦或小數，苔薄白。
    肝俞、膽俞、内關、百會。
    脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時有便溏，脈細弱或緩，苔薄白。
    、胃俞、中脘、百會、内關、足三裏。
    腎虛型：眼斜，多自幼發病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或淨，舌質淡或尖紅。
    腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、内關。
    調理鞏固：眼位已正或基本恢複，視力未達到正常：
    胸椎8～12，腰椎兩側，百會、大椎、肝俞、膽俞、、腎俞、中脘。
    (二)治法
    主穴每次均取。配穴據證型酌加。在具體選穴時，則分三階段，第一階段爲有屈光不正者，先增進視力，配穴之内關必加；第二階段是在上述基礎上糾正斜視，則百會或肝俞、膽俞每次必加；第三階段爲鞏固階段，則均酌取最後一組配穴。
    采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如爲電梅花針，則将特制的電梅 針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強度小于5毫安，以病人耐受爲度。然後在每一穴區之0.5～1.5厘米直徑内作均勻叩打，計20～50下。胸腰椎兩側，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強度爲宜，至局部出現明顯潮紅爲度。隔日1次，15次爲一療程。，停針半月後，繼續下一療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。
    (三)療效評價
    本法主要用于治療共同性斜視，對象以20歲下的青少年爲宜。
    療效判别标準：痊愈：眼位複正，視力增加到1.0以上。顯效：眼位複正或基本複正，視力增加3行，但未到1.0；或斜視程度減少一半，視力增加到1.0以上。有效：眼位基本複正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到一半，但視力增加2行以上。無效：無改善或改善未達到有效标準。
    共治共同性斜視103例，共180隻眼。以上述标準評定，痊愈57隻(31.0％)，顯效101隻(55.5％)，有效21隻(11.5％)，無效3隻(1.7％)，總有效率爲98.3％。内斜視比外斜視療效好，斜視程度在15度效果較好[2]。
    體針加穴位貼敷
    (一)取穴
    主穴：四白、合谷、球後。
    配穴：内斜肌麻痹：陽白透魚腰、瞳子｛1｝透絲竹空；外斜肌麻痹：攢竹透睛明、四白透承泣。
    (二)治法
    主穴每次均取，四白、球後針患側，合谷選任1側，左右交替。配穴據症而取。令患者取卧位(如患兒不合作，可由家屬抱坐)。四白穴應摸準穴位進針，以引出觸電感爲佳，球後針深1.5寸，使眼眶酸脹感明顯，合谷局部得氣。透穴要求進針快，沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法，留針30分鍾，每隔10分鍾，刮針柄半分鍾。如爲不合作小兒，可采取快速進針，輕度撚轉不留針法，不予透刺。針後，可在配穴取1～2穴貼敷馬錢子片，用膠布固定，酌情保留12～24小時。每日或隔日針刺貼敷1次，10次爲一療程，療程間隔1周。
    馬錢子片炮制：先将馬錢子加适量水浸泡1個半小時，再加入适量綠豆加熱，直煮至綠豆開花，取出馬錢子，趁熱去皮，并切成片，曬幹貯存于幹燥容器配。
    (三)療效評價
    本法主要用于麻痹性斜視。
    療效判别标準：痊愈：眼肌力恢複，斜視和複視消失。有效：眼肌力部分恢複，斜視改善，尚殘存複視。無效：治療後未見改善。
    共治麻痹性斜視81例，痊愈49例(60.5％)，有效爲25例(30.9％)，無效7例(8.6％)，總有效率爲91.4％[3～5]。
    體針
    (一)取穴
    主穴：分2組。1、内斜視，①瞳子髎、風池、四白、太沖；②球後、太陽、目窗、外關；③絲竹空、魚腰、頭維、光明。
    2、外斜視，①睛明、眉沖、魚腰、合谷；②攢竹、風池、四白、太沖；③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。
    下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸許。
    (二)治法
    據症而取，每次取1組穴，3組穴輪用。雙眼斜視取雙側，單眼斜視取單側。眶内穴位宜慢慢刺入，不作大幅度撚轉。風池穴進針時，針尖對準對側眼球，強剌激促使針感達到眼部。小兒速刺入，撚轉半分鍾左右即出針。其餘進針得氣後施平補平瀉手法，留針30分鍾，15分鍾行針1次。每日或隔日1次，12次爲一療程。療程間隔5～7日。
    (三)療效評價
    本法适宜于共同性斜視和麻痹性斜視患者。
    共治230例，痊愈125例，顯效35例，有效43例，無效27例，總有效率爲88.3％[6，7]。

【主要參考文獻】
    [1]胡铮。針刺治療眼球内斜視二例報告。上海中醫藥雜志 1958；(9)：27。
    [2]鍾梅泉。辨證分型以梅花針治療共同性斜視103例。中國針灸 1984；4(2)：11。
    [3]楊元德。麻痹性斜視的針刺治療。遼甯中醫雜志 1988；(5)：37。
    [4]聶漢雲。針刺配合穴位貼敷治療麻痹性斜視42例。四川中醫 1987；(6)：49。
    [5]劉世安。針刺治療10例斜視的療效觀察。福建中醫藥 1981；1(1)：32。
    [6]高萬祥，等。針刺治療斜視176例療效觀察。山西中醫 1985；1(1)：48。
    [7]秦榮華，等。針灸治療麻痹性斜視54例臨床觀察。中國針灸  1997；17(6)：368。

臨床上把由于眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離稱爲斜視，其是較常見的一類眼科疾孺。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分爲共轉性斜視和非共轉性斜視兩大類。共轉性斜視又稱共同性斜視，爲各眼外肌功能正常，眼球向各個方向運動無障礙但雙眼視軸分離者。根據注視眼的性質可分爲單側性和雙眼交替性；根據斜視發生的時間可分爲間歇性、恒定性或周期性等。非共轉性斜視又稱麻痹性斜視，爲神經傳導或眼外肌本身功能障礙緻一條或數條眼外肌麻痹而發生雙眼視軸分離者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個或多個方向運動障礙。确定了斜視患者爲共轉性或非共轉性斜視後，按眼位的偏斜方向可以把共轉性斜視分爲内斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經或功能障礙眼外肌命名，如動眼神經麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球運動的眼外肌衆多，且雙眼視物時的協調運動有多條眼肌參與，使斜視發生的機理較爲複雜，要了解斜視就必須首先明确雙眼眼肌協同運動和雙眼單視的形成機制。

人類兩隻眼球各有6條眼外肌主宰眼球運動，它們是4條直肌和2條斜肌。根據其在眼球上的附着位置分别稱爲内直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中内外直肌的作用比較簡單，起支配眼球水平方向運動的作用。上下直肌和上下斜肌的附着點因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較複雜，除協同支配眼球垂直向運動外，還具有使眼球内外旋轉運動的功能，從而使眼球對前方各方位都能定向注視。各眼肌位置及主要作用方向如圖28，29所示。

正常情況下雙眼運動必須協調一緻，使雙眼能夠同時注視單一目标，這種功能需要雙眼眼外肌的協同運動才能完成。雙眼視物時眼外肌的協同運動是一種複雜的肌肉協調運動，以雙眼水平向運動爲例：當向右方注視時，右眼外直肌和左眼内直肌收縮，同時右眼内直肌和左眼外直肌松弛使雙眼向右側轉動，其轉動角度要保持相等。上下直肌和上下斜肌還要有一定的緊張度以協助眼球轉動并維持眼球的水平狀态。這一過程中在眼球運動方向起牽引作用的一對眼肌(右眼外直肌和左眼内直肌)稱配偶肌，而與這對肌肉起主要對抗作用的一對眼肌(右眼内直肌和左眼外直肌)稱對抗肌。當眼球向垂直方向運動時，由于有多組眼外肌參與運動，故不但有配偶肌，尚有協同肌協助作用于運動方向，其相反方向亦有直接對抗肌和間接對抗肌，使協同運動更加複雜化。各方向眼球運動的配偶肌和對抗肌如表4所示。雙眼眼外肌協同運動遵循兩條規律：其一爲一條眼外肌的收縮必同時伴有它的直接對抗肌的松弛，否則眼球不能靈活轉動，此規律稱爲Sherrington定律。其二爲起自中樞神經系統使眼球轉動的神經沖動，一定同時和等量地抵達雙眼，否則雙眼無法注視同一目标，此規律稱爲Hering定律。由于眼球運動的這些規律性，才形成了人類雙眼單視的基礎。

雙眼單視指雙眼同時注視單一目标，使目标在雙眼黃斑部聚焦成像，傳導至大腦視中樞重疊成爲一個完整且具有立體感覺的單一物象的過程。這種功能是靈長類動物特有的。在生物進化過程中，人類雙眼前移至面部前方平行位置，雙眼視野大部分重疊，具備了雙眼單視的基礎。出生後由于對周圍環境的興趣，經常轉動眼球，運用注視和再注視反射。這種反複協調的雙眼運動，使雙眼視網膜對應點上的影象經常不斷地在大腦視中樞融合爲一個物像，日久形成條件反射，産生雙眼單視功能。故雙眼單視是在出生後逐漸形成的。雙眼單視功能可分爲3級，首先是雙眼能同時感覺到同一物