糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變由糖尿病并發,早期和無症狀,随着病變的發展可出現不同程度的視力障礙,嚴重時可完全失明。眼底主要表現爲:視網膜微血管瘤、出血、滲出與靜脈的特殊改變等。
      　　視網膜微血管瘤是本病的早期表現,血管瘤呈針帽大、圓形、暗紅色小點,數目較多,數月或數年不退。出血也是本病的早期症狀,多出現在視網膜的深層和中層,呈圓形或不規則形,初起數目較少,以後逐漸增多,如出血量多,可突破内境界膜進入玻璃體。滲出物常出現于視網膜後極部之深層,多爲小點狀;聚集成堆,或融合成片,有時可混雜發亮的膽固醇結晶。靜脈改變主要爲靜脈迂曲擴張和血管新生。新生血管多見于部或其附近,呈束狀或網狀,亦可伴有透明狀膜而伸入玻璃體内。并可因新生血管破裂而發生大出血,随後形成增殖性病變,最後多并發出血性青光眼或視網膜脫離而失明。
      　　中醫對糖尿病并發眼病,早有記述,如《三消論》:“夫消渴者,多變爲聾、盲、瘡、癖、痤、痱之病。”《論治要訣》:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢。”可見,古代對糖尿病并發眼病失明的嚴重性也亦早有認識。
      　　有關糖尿病中醫的發病機理,主要爲陰虛與燥熱,而且兩者往往互爲因果。熱之甚,由于陰之虛,陰之虛又往往由于熱之甚,所以古代醫家徐靈胎說:“三消一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢,津涸熱淫而已。”本病往往見于糖尿病後期,後期病人多見陰津不足,腎水虧耗之體征。由于陰虛水虧,不能制陽,緻使虛陽上浮,犯于目竅而灼傷血絡。同時也由于陰血久虧,傷及氣分,使氣虛不能攝血,眼内血不循經流注,溢于絡外,因而出現視網膜出血與滲出等症狀。
      　　糖尿病性視網膜病變的治療,貴在辨證結合辨病。辨證方面,須重點抓住是虛,是瘀,還是熱,以及三者相互的關系。辨病方面,主要是看出血,早期新鮮出血色鮮紅,多屬血熱;陳舊出血色暗紅,屬于血瘀;若出現反複發作頻繁,新舊交織,按血熱處理。微血管瘤,新生血管以及增殖性與滲出性病變,皆爲氣滞血瘀的結果。臨床用藥,必須結合體征、眼征。随機應變,靈活掌握。