糖尿病眼病預防

　　糖尿病的眼部并發症很多,以視網膜病變最爲多見,且危害最大。美國國家糖尿病委員會報告稱,糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍.目前,糖尿病視網膜病變已成爲僅次于老年性視網膜變性之後的四大緻盲因素之一,但是,糖尿病視網膜病變早期治療效果還是比較理想的,而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用。因此糖尿病病友對眼病的預防尤爲重要,可以有效避免或者延緩眼病的發生。

　　一、認識糖尿病引起的眼病

　　視網膜病變

　　視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病,常造成視力減退或失明。據統計,50%糖尿病病程在10年左右者可出現該病變,15年以上者達80%。糖尿病病情越重,年齡越大,發病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的後果,由于糖尿病引起視網膜毛細血管壁損傷,加之血液呈高凝狀态,易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。

　　白内障

　　糖尿病引起的白内障占到白内障患者總數的60%之多,其手術幾率比其他白内障患者要高出很多,一般都需要手術治療。動物實驗已經證實,高血糖在體内和體外試驗中均可導緻白内障。必須引起我們的高度重視。

　　波動性屈光不正

　　許多患者起初不知道自己得了糖尿病,過了一段時間,他們可能發現,自己忽然近視了,看遠看不清,看近反而很清楚,事實上,這是得了糖尿病眼病了。于是,患者去配眼鏡,剛配上還挺好,沒過幾天視力又恢複正常了。此時,如果分别查幾次血糖,肯定有高峰、有低谷,這就是波動性血糖增高。

　　當血糖急劇升高時,患者可突然由正視眼變成近視眼,或原有的老花眼症狀減輕。發病機制爲血糖升高、血;。血糖降低時,又可恢複爲正視眼,或又需要佩戴老花鏡。可見,波動性血糖會造成視力的波動性變化。

　　開角型青光眼

　　糖尿病易引起開角型青光眼,也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年人以上,青年人亦可發生,常爲雙側性,起病慢,眼壓逐漸升高,房角始終保持開放,多無明顯自覺症狀,往往到晚期視力視野有顯著損害時,方被發現,因此早期診斷甚爲重要。

　　本病初期無明顯不适,當發展到一定程度後,會有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等,經休息後自行消失,故易誤認爲是視力疲勞所緻。中心視力可維持相當長時間不變,但視野可以很早出現缺損,最後由于長期高眼壓的壓迫,視神經逐漸萎縮。視野随之縮小、消失,最終失明。整個病程中,外眼無明顯體征,僅在晚期時,瞳孔有輕度擴大,虹膜萎縮。

　　缺血性視突病變

　　又稱血管性假性視炎,多見于老年人,單眼或雙眼先後發病。此病的臨床表現主要是視力和視野發生突然變化。視力驟然模糊,下降至失明;視野起初是鼻下方扇形缺損,而後擴展成偏盲或向心性縮窄,有時可與生理盲點相連。這是由于營養視神經前段的小血管發生循環障礙,睫狀後短動脈回歸支閉塞;或視神經軟腦膜血管受累,使視供血不足,發生急性缺血、缺氧而水腫;眼壓過低或過高,可使視小血管的灌注壓與眼壓失去平衡,也可引起視水腫。

　　眼球運動神經麻痹

　　糖尿病會導緻動脈硬化,緻使供應眼睑神經的小血管缺血,另外還有些糖尿病患者出現眼球運動神經麻痹,引起眼外肌運動障礙和複視,如外展神經麻痹或動眼神經麻痹。比如:有些老人會突然眼皮耷拉,眼睛睜不開,很多人以爲這是眼病或肌無力等,長期進行針灸、理療、輸液等治療,延誤了最佳正确治療時機。

　　二、防護策略

　　糖尿病眼部病變越早治療效果越好。由于病變損害的不可逆性,預防是最重要的一環,而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用,療效也更佳。

　　一是控制血糖

　　嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人進行過長達20餘年的觀察,發現80％以上血糖控制不好的糖尿病人在20年後會發生視網膜病變,而控制良好的病人隻有10％左右出現視網膜病變,差别非常巨大。

　　二是控制血壓

　　血壓、血脂、血糖對預防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究過兩組糖尿病患者,一組是高血壓,一組是正常血壓,觀察血壓對眼底病變的影響,結果發現:高血壓組的糖尿病視網膜病變發生率高了34%。每個人的視力主要是靠黃斑區的光反射,黃斑區出現水腫即影響視力,有人認爲糖尿病最影響視力的是黃斑區的水腫。有人做了實驗,一組高血壓,一組正常血壓,結果是高血壓組的視力明顯低于正常血壓組,也就是說,平常控制血壓很重要,血壓不控制好,很容易出現糖尿病眼病。有些病友現階段血壓不好,但暫時沒有任何反應,但如長此以往,10年後出現糖尿病視網膜病變的幾率非常大,還會導緻失明。
 
 
 三是控制血脂

　　血脂也很重要,當病人有嚴重高脂血症時,血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網膜血管顔色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進一步從毛細血管中漏出,這就是視網膜脂質滲出,在視網膜上呈現出黃色斑片。如果脂質滲出侵犯到黃斑則可嚴重影響視力。

　　高脂血症引起的視網膜靜脈血栓,後果非常嚴重,且不易被及早發現。高濃度的血脂可以激活血小闆,使其釋放多凝血因子,造成血小闆聚積性增高,血管内血栓形成。若血栓發生于眼睛内,可以造成視網膜血管阻塞。

　　中央靜脈阻塞可表現爲視盤周圍環狀出血和滲出及視網膜靜脈擴張,可引起視力嚴重下降,且老年人嚴重的視力下降可造成雙目失明。

　　四是定期檢查

　　糖尿病視網膜病變是不可逆轉的,必須早發現、早治療,因此糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病患者應在發病5年後每年檢查一次;2型糖尿病患者則應從發現糖尿病起,每年檢查一次。如有眼部異常感覺,則應縮短眼科随診時間。糖尿病患者一旦發生眼部不适,請及時到醫院就診,聽從醫生的治療建議。

　　五是要養成良好的生活習慣和規律,戒除不良嗜好

　　糖尿病病友必須戒煙;飲食要清淡,少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适當鍛煉,但避免劇烈運動;腦力勞動者要注意用眼衛生,避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞,從而盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。

　　另外,糖尿病患者和家屬對糖尿病及其引起的多種并發症都要加強重視。在多年臨床工作中我們發現,在患者和醫生的共同努力下,很多種糖尿病眼部病變都能夠得到較好的控制,患者的生活質量也能得到很大提高。

　　許多人都需要使用電腦工作,所以最近幾年門診病人中,幹眼症的比例具有明顯的上升趨勢,糖尿病病友更容易出現幹眼症。

　　我們曾經做過一個調查,幹眼症在IT行業、文字工作者中發生率達到了70%之多,在其他行業的發生率也是非常驚人的,所以說對其預防非常重要。長時間使用電腦、看電視、所戴眼鏡不合适都是造成用眼疲勞的因素,從而引起幹眼症。歸根結底,引起幹眼症最主要的就是用眼疲勞,眨眼次數明顯減少,淚液分泌減少。

　　三、與電腦和平共處

　　自我調節

　　使用電腦一段時間後,做5分鍾眨眼運動,可以改善睫狀肌的調節作用;或者再做一下眼部按摩,眼睛周圍有很多穴位,許多經脈由此而過,通過按摩刺激這些穴位可以明顯改善視疲勞狀态。

　　被動調節

　　還可以選用一些小的按摩眼睛的儀器,這些儀器大部分是按照中醫經絡理論設計的。人體有8條經脈從眼部走過,這些儀器從這些經脈中選取一部分穴位,儀器一戴上就正好蓋在穴位、經絡上,通過刺激、按摩穴位、經絡,有效改善視疲勞。

　　飲食或者藥膳的調理

　　中醫講“藥食同源”,可以利用一些食物來調節視疲勞狀态。

　　沒有糖尿病的眼病患者可以泡茶,比如菊花綠茶,在綠茶中加一些菊花;有糖尿病的患者可以泡菊花,加枸杞、決明子,可滋陰、養肝、明目。每天熱水沖泡兩次代茶飲,早上、下午各一杯。在水溫不很燙的時候,把眼睛貼在杯子口,用代茶飲的熱氣熏眼睛,茶稍涼之後喝掉,這樣,一次代茶飲起到了兩次保護眼睛的作用,内外兼用。

　　四、出遊防護

　　無論國内還是國外,大部分專家都主張的控制血糖三大法寶爲:帶着白開水,多運動,多吃蔬菜。出遊是一項很好的運動方式,但是夏日陽光好,紫外線很強烈,很多研究資料已經明确顯示:紫外線照射可誘發白内障,所以,不管是糖尿病患者還是正常人,在夏季外出時,都需要打遮陽傘、戴上防護眼鏡,比如墨鏡。購買太陽鏡時需注意,要選擇真正能防紫外線的眼鏡。