糖尿病眼病

　　糖尿病是一種内分沁代謝病，以高血糖爲主要症狀，随着人們生活水平的提高和飲食結構的改變，患病率逐年增高。糖尿病可影響全身各器官，但與眼睛關系更爲密切，可引起白内障、視網膜病變、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網膜病變最爲常見。據國内報道，病程在5年以下者眼底改變率爲38%~39%；病程5~10年者，發病率爲50%~56.7%；病程在10年以上者，發病率增至69%~90%。糖尿病視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性的眼底病變。臨床研究表明，糖代謝紊亂是發生糖尿病眼病的根本原因。由于糖代謝紊亂，引起視網膜微血管系統的損害，最終導緻視網膜一系列病理改變。視網膜毛細血管的主要病理改變有血管舒縮調節功能失常，血管周細胞凋亡和血管基底膜增厚。還有一些全身和眼局部因素促進糖尿病視網膜病變的發生。如紅細胞及血小闆聚集性增高、血液黏度增高、血漿纖維蛋白原水平升高，加強了紅細胞對氧的親和力，等藥物，均氧釋放減少加重了視網膜組織的缺氧。目前，使用羟苯磺酯鈣（多貝斯、）有降低“三高”（高血壓、高血糖與高血脂）的作用，抗氧化藥物可減輕視網膜缺氧，從而延緩患者糖尿病視網膜病變的進展速度。
　　糖尿病影響眼睛的另一個重要的原因與眼球的解剖特征有關，視網膜動脈是終末血管，相互間無吻合支，組織極易受缺血的影響，因此糖尿病微血管并發症易引起視網膜病變

糖尿病視網膜病變有哪些臨床表現？
　　糖尿病患者主訴閃光及視力減退。随着病情的進展，可以出現玻璃體出血，視網膜和視盤上出現廣泛的新生血管形成，增殖性視網膜病變，視力嚴重減退，晚期及嚴重者，将最終導緻失明。糖尿病性視網膜病變眼底表現有以下幾方面：
　　（1） 微血管瘤。是眼底鏡下最早可見的糖尿病視網膜病變，表現爲邊界清楚的紅可暗紅斑點，有的位于棉絮斑邊緣，有的位于末梢小動脈或靜脈上，有的位于出血斑中心，大小不等，小如針尖，大至視網膜小血管直徑，邊界不清、光滑。視網膜微血管瘤一般長期存在，但也可因管壁增厚、玻璃樣變性，囊腔自然阻塞，逐漸變成粉色或邊沿發白，最後形成小圓白點。眼底熒光血管造影出現微血管瘤，常比眼底鏡下的數目多。
微血管瘤常位于毛細血管閉鎖區周圍的毛細血管上，表明其發生和局部組織缺氧有關，是毛細血管壁的囊樣膨出和（或）毛細血管内皮增殖所緻。微血管瘤滲漏是視網膜水腫的重要原因，其數目多少及變化可反映視網膜病變的輕重、進展或退行。
　　（2） 出血斑。早期病程中，出血斑一般多爲小點狀或圓形出血，多位于視網膜深層。出血可逐漸吸收，但附近可再出現新出血。病情發展後，可有淺層條狀或火焰狀出血，甚至大片内界膜下或視網膜前出血。點狀出血與微血管瘤不易區分，位于視網膜淺層。
　　（3） 視網膜靜脈增粗或成串珠樣改變。在糖尿病視網膜病變早期，常見靜脈充盈擴張，顔色暗紅，以颞側靜脈明顯。到了病變晚期，當動脈已有改變時，靜脈可發生一系列特殊改變，例如管徑不勻，呈梭形、串珠狀或球狀擴張，紐袢狀及局限性管徑狹窄伴有白鞘甚至部分或全部閉塞。視網膜靜脈串珠樣改變是糖尿病視網膜病變的典型表現 。
　　（4） 硬性滲出。爲白色或黃色小點，邊界清晰，常有蠟樣或閃光感。位于外層視網膜，可呈孤立點狀，有時圍繞多個微血管瘤呈環狀排列，還可互相融合呈大斑塊狀。主要原因爲視網膜血管通透性高血漿滲出在熒光血管造影中不同于出血那樣遮蔽熒光，本身也不顯影。
　　（5） 棉絮斑。邊界不清的白色或灰白色斑塊，是由于視網膜神經纖維層梗死、缺血引起的組織水腫所緻，也被稱爲軟性滲出。棉絮斑通常消退較慢，可持續存在，長達數日之久。棉絮斑熒光血管造影表現爲，毛細血管無灌注的低熒光區。

　　（6） 新生血管。可分爲視盤新生血管和視網膜新生血管。視盤新生血管出現在視盤上或視盤邊緣1個視盤直徑範圍内。早期細小、纖弱，眼底鏡下不易發現，可以侵犯玻璃體。如果不及時治療，則新生血管變得粗大，且不易消退，破裂後可導緻玻璃體出血。除視盤以外，視網膜任何部位的新生血管都稱爲視網膜新生血管。最初，新生血管增殖出現在毛細血管無灌注的邊緣，如毛細血管芽或直接從視網膜小靜脈上萌芽。早期新生血管位于視網膜平面内，以後可穿過内界膜，位于視網膜和玻璃體後界膜之間。
　　（7） 纖維增生。增生的纖維組織呈條索狀或膜狀，常和玻璃體後界膜聯系在一起。纖維增殖的表面可有新生血管可萎縮的新生血管，也可能沒有。
　　（8） 視網膜及玻璃體出血。新生血管單獨或伴纖維組織增生時，常粘于玻璃體皮質層，如發生玻璃體後脫離，由于牽拉可使新生血管破裂出血。視網膜及玻璃體可位于内界膜下或視網膜與玻璃體後界膜之間，可有液平，像般形：也可沒有液平圓形、橢圓形或片狀。當出血進入玻璃體内可在玻璃體内增殖的新生血管破裂出血時，即形成玻璃體出血。如出血不能完全被吸收，則逐漸形成白色及灰色機化條索或增殖膜，平附于視網膜表面或伸至玻璃體内。
　　（9） 牽拉性視網膜脫離。增殖膜及條帶收縮對視網膜産生牽拉，可使視網膜表面扭曲，甚至發生牽拉性視網膜脫離。
　　（10） 虹膜紅變與新生血管性青光眼。在廣泛的視網膜毛細血管閉鎖的基礎上，虹膜與房角也可出現新生血管，使房水排出受阻，眼壓升高，即爲新生血管性青光眼。

糖尿病視網膜病變的藥物治療？
　　目前，用于糖尿病視網膜病變治療的藥物有如下幾種：
　　（1） 胰激肽原酶。又稱胰激肽釋放酶，商品名有麗珠廣樂和怡開，屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體内以酶原形式存在，可增加毛細血管血流量，激活纖溶酶，降低血黏度，抑制血小闆聚集。用法：1次120~240單位，1日3次，空腹服用。患有腦出血和其他血性疾病的急性期患者禁用。
　　（2） 羟苯磺酸鈣：商品名爲、利倍思、多貝思，可減少“三高”，即減少糖尿病患者視網膜血管的高滲漏性、血液的高黏稠性以及血小闆的高聚集性。用藥劑量與療程應根據患者病情和個體着異而定。經眼底熒光血管造影證實爲單純性視網膜病變 Ⅰ期和Ⅱ期的患者可每次口服500㎎，每日2次，治療3～6個月以後複查眼底，以觀察療效。若病情好轉，可改爲每日1次，長期服用，以預防再發。本藥的不良反應很少，主要表現爲胃腸不适、疲乏無力、嗜睡、眩暈和頭痛等。本藥雖不能通過胎盤，但在姊妹頭3個月或哺乳期婦女應慎用。
　　（3） 維生素類藥物。口服，具有抗氧化作用。
　　（4） 中藥。口服複方丹叁滴丸、六味地黃丸，具有活血化瘀、益氣通絡的功能，促進眼部血液循環，對糖尿病視網膜病變有一定的防治作用。