角膜病應該如何治療？

　　角膜炎症的治療，應抓着去除緻病因素與促進機體修複能力兩個環節進行。

　　（一）常用治療方法

　　1、消除誘因，如對睑内翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。

　　2、控制感染針對緻病微生物，選用适當的抗生素配制成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4％慶大黴素、0.5％卡那黴素、0.25％氯黴素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜射及全身用藥。可一藥單用，或聯合用藥。

　　3、散瞳凡有鞏膜刺激症狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及并發虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳藥爲0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結膜射散瞳合劑（mydricaine）。

　　4、熱敷 用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環，減輕刺激症狀，促進炎症吸收，增強組織的修複能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鍾。

　　5、皮質的應用 隻限于變态反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合後，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質，以免促使潰瘍惡化，或延緩上皮損傷的愈合。

　　6、包紮 用無菌紗布将患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼睑對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創面，并可減輕疼痛，促進潰瘍愈合和預防繼發感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。

　　7、支持療法可應用多種維生素，如維生素C、E和AD。

　　（二）頑固性角膜潰瘍的療法

　　1、角膜燒灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色确定潰瘍的範圍（即需要燒灼的範圍）。可選用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次爲1療程。

　　2、冷凍法 表面麻醉後，用熒光染色确定冷凍範圍。用－60～－80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般爲5～10秒；冷凍點數視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。

　　3、膠原酶抑制劑的應用 　近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單疱病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉（EDTA－Na,Ca）、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、青黴胺、麸氨基硫液（gluta thione）等點眼。

　　4、手術 （1）小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時，應将患眼輕輕加壓包紮或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔，并有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。

      （2）治療性角膜移植術對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜後層正常，可行治療性闆層角膜移植術；對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術。

　　（3）醫用粘合劑的應用　對2毫米以内的穿孔病例，可試用粘合劑促進愈合。

　　（三）角膜瘢痕的治療

　　1、促進瘢痕吸收 目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5%狄奧甯液點眼（先從低濃度開始，後再逐漸增加濃度），每日3次。明目退翳于祖國醫學中，早有記載，目前仍在整理研究中。我科研制的中藥退翳“化雲甯”眼藥水，在臨床應用中收到了初步療效。

　　2、手術 根據角膜瘢痕的位置、範圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發性青光眼，可施行抗青光眼手術。