玻璃體出血應該如何治療？

　　在大多數病例，玻璃體出血的自發吸收需要4～6個月時間，雖然視網膜前出血可在數天至數周之間約會散。因此，在開始治療之前，一般認爲應觀察3～4個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。

　　藥物療法　試圖促進血液的吸收。但尚無一種藥物确認有肯定的療效。由于玻璃體出血的病例各不相同，難以進行随機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果。文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體内注射。應用尿激酶的機理是，此酶能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細血管的通透性，促進血液吸收。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進行，作2條直肌的牽引縫線固定眼球，術前給0.5g醋氮酰胺口服以降低眼壓，在注射前也可行前房穿刺軟化眼球，然後通過睫狀體平部向玻璃體内注射0.3ml尿激酶25000ploug單位（蒸餾水溶解）。在6～8周後，如果玻璃體仍不透明，可再重複注射一次。玻璃體内注射尿激酶後常引起前房積膿，需要3～6天才能消退。眼壓也可能有一過性升高，可在術後1～2周内口服醋氮酰胺0.25g，每日4次。Campman-Smith治療27例（34眼），10眼視力進步，10眼無變化，3眼惡化。陳道瑜等采用結膜射法，療效與上述結果近似。在動物實驗中，Koziol等給猴眼玻璃體内注射尿激酶22500CTA單位，結果對玻璃體血液的清除無明顯作用。在未經過嚴格病例對照的報告中，對出血吸收緩慢的病人，用尿激酶6000～10000IU作球旁注射，每周1次，共8～10次，取得一定療效。其它藥物，包括具有活血化瘀作用的複方中藥制劑，如複方丹參液、複方樟柳堿也在臨床中應用，其療效有待進一步評價。

　　物理療法　曾有報告用超聲波治療玻璃體出血，但實驗表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。Coleman等認爲，超聲波能促進玻璃體膜的吸收。氩激光也曾試用于擊射玻璃體内的凝血塊，可使血塊氣化、松解離解，紅細胞破裂，巨噬細胞活力增強，血液的吸收加速。但可能僅适用于有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例。

　　手術治療　玻璃體切除術最适宜于眼外傷（如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷）引起的玻璃體出血病例。

　　1、眼外傷性玻璃體出血的早期玻璃體切除術　實驗和臨床研究表明，傷後1～2周内手術較爲适宜，此期切除眼的血塊和炎性産物，能避免血液對創傷修複過程的過度刺激，減少眼内纖維組織增生和牽拉性視網膜脫離發生的機會，視力恢複的可能性較大。

　　2、術中或術後出血的處理　有報告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發生率。6-氨基已酸對預防術後出血有一定作用。少量術後玻璃體出血可不作特殊處理，一般能很快吸收；較多時，可采用灌吸法或氣液交換将血塊吸出。

　　周邊部視網膜冷凝術　已試用于嚴重的糖尿病性視網膜病變合并玻璃體出血，而已不适合作玻璃體手術的病例，能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收，同時凝固了部分視網膜組織，對控制病情有一定效果。