玻璃體出血有哪些表現及如何診斷？

　　超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值，尤其在不能直接看到時。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果，這是因爲在玻璃體内缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較緻密時，無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時，出血的緻密度和分布顯示的更清楚；降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降，多數回聲點被清除掉，因此能确定是否同時存在視網膜脫離。玻璃體出血引起的玻璃體後脫離，在超聲圖像診斷時應與視網膜脫離相鑒别。脫離的視網膜常呈高振幅的回聲，在改變敏感度時，視網膜回聲變化不大。脫離的視網膜常可到附着處或視盤，在牽拉性視網膜脫離會呈現出牽拉的形态。在單純的玻璃體後脫離，玻璃體後界面在眼球轉動時有明顯的後運動，降低機器的敏感度時回聲振幅減弱。因此，超聲波檢查能夠确定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度、是否合并有視網膜脫離等病變、判斷視力預後，必要時可以重複檢查。

　　對玻璃體出血的診斷應包括原發病（或爲外傷性）；對出血量的多少，我們建議按玻璃體混濁的程度分爲四級，“±”或Ⅰ級，皀極少量出血不影響眼底觀察；“+”或Ⅱ級，指眼底紅光反射明顯，或上方周邊部可見視網膜血管；“++”或Ⅲ級，指部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射；“+++”或Ⅳ級，指眼底無紅光反射。　　　

　　玻璃體出血的症狀、體征、預後和并發症主要取決于引起出血的原發病和出血量的多少，出血的次數等因素。自發性出血常突然發作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊症”；較多的出血發生時，病人發覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反複出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查，在出血較少，不緻影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈緻密的黑色條狀混濁。大量出血緻眼底無紅光反射，視力下降至光感。

　　随着時間的推移，玻璃體内的血液彌散，顔色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時，視力可能完全或大部分恢複。在眼後段外傷合并大量玻璃體出血時，可能有半數的病人喪失有用視力。