OK鏡治療近視眼應當慎行

　　近1年來，國内許多眼科醫療單位通過不同途徑引進了OK鏡治療近視眼技術。因其本身具有某些特點及我國的特殊社會條件，使有些地區出現方興未艾之勢。對此，有必要就其作用與意義進行深入的分析與讨論。

　　OK(orthokeratology)鏡治療近視眼的作用限指通過戴用特制的硬性接觸鏡，以塑形角膜、增大角膜曲率半徑、減小角膜屈折力，從而降低近視眼屈光度，提高遠視力，所以又稱“角膜塑形術”。OK鏡治療近視眼的臨床觀察結果初步表明，在一定範圍内，治療效果明顯快速，且因其具有非手術操作及治療作用可逆等特點，使OK鏡成爲目前矯正近視眼屈光度的方法之一。但OK鏡的近期顯效僅是一種表面現象，有時可造成誤解。通過1年多的實踐，人們對OK鏡治療近視眼的認識已更趨冷靜與客觀。

　　OK鏡降低近視眼屈光度的作用有限，主要适應于≤-3 D者。改變角膜的光學條件所起的作用僅爲對症療法(降低屈光度)，但不能改變近視眼的病理過程。由于鏡片設計、制作及配戴中可能出現的問題，以及存在的個體差異，故實際治療效果因人、因時而異，依據現有經驗，尚難随意作出判斷。OK鏡的治療作用可逆，波動性大。如欲爲求效果穩定，必須間斷維持戴鏡(有些患者也常因此而降低治療的依從性)。OK鏡療程漫長，随訪難度高，工作量将象滾雪球樣不斷累積擴大。OK鏡技術盡管有着可能的發展前景，但存在很多未知數，如鏡片設計與制作中的技術細節，4個弧徑的比例、曲率大小與角膜形态及屈折力等的關系，均未見資料明确介紹。如果僅憑現有臨床資料評估OK鏡技術，尚需全面深入觀察與分析，方可認識與掌握其規律性。對于有時出現的異常現象，缺乏有效而有說服力的解釋。同時，在出現的異常現象中哪些是必然的，哪些是偶然的，有何規律性，異常現象出現的頻率、程度、與各種因素之間的關系等，均難以估計與判斷。如欲保證OK鏡治療技術效果的環節與過程，應包括鏡片設計、制作及其應用，而僅據其一進行分析是片面的。

　　現取制鏡處方簡化到僅有角膜曲率記錄，加上主覺插片度數便可使用。甚至将鏡片當作一次性商品出售，而不管其質量高低與效果好壞。然而，OK鏡技術的“個性”遠超過“共性”，随着個體不同，在效果及其使用過程中所出現的反應，有很大的差異，最終治療結果難以控制與掌握。使用OK鏡治療後遠視力雖可改善，但視力質量及其它視功能是否受影響等情況尚難肯定，因而臨床上尚無法制訂全面而有效的适合每一個體的治療常規。

　　OK鏡治療近視的副作用是人們最爲關心的問題。一般來說與使用其它硬性角膜接觸鏡可能出現的情況基本相同。但OK鏡系爲治療目的而進行的特殊設計，即鏡片具壓模作用(部分緊貼角膜)，故其近、遠期效應可能引發的急慢性緻傷作用及功能與結構的病理改變，不應忽視。已知很多異常現象，如重影、散光增加、角膜出現中心島及壓痕等情況，可與多種原因(主要爲鏡片偏離中心)有關。而目前尚難通過改進鏡片的設計、制作與應用避免異常現象的發生。

　　目前值得探讨與分析的問題很多，除“OK鏡可以有效阻止近視眼發展”的作用尚無有力依據證實，對散光的作用及治療過程中所出現的散光動态變化的特點、規律及解決方法均不明确外，還有較多問題尚待探讨。如OK鏡片作用快速及矯正量一步到位的設計(治療鏡與維持鏡爲同一鏡片)是否合理? 随着技術的發展，今後有無這種必要?試戴鏡的作用與必要性如何?能否推廣?目前鏡片設計參數與是否同樣适合黃、白人種的角膜解剖生理特點?夜睡戴鏡的療效(睑張力有無作用)、副作用(對氧交換及其它物質新陳代謝的影響)與日戴鏡有何區别?兩者在制作上的差異、作用上的區别及應用上的意義何在?治療過程中出現的症狀與體征(視力與屈光度、不同方法所檢見的散光等)不同步或矛盾現象，有何規律可尋?對此如何确切解釋?鏡片過緊與過松現象所造成的影響及其處理方法，特别是不具備随意更換鏡片條件時，如何解決?能适應不同患者鞏固與維持效果的方法還有哪些?國外鏡片制造商僅需中國應用市場提供簡單的患眼檢查參數，僅據此，是否即能保證高質量的鏡片設計與制作。OK鏡設計與制作的簡化，是實際需要，還是爲了方便推廣?“鏡片庫”的設計與推行，是否亦起因于此?

　　在我國雖已大量開展OK鏡業務，但由于國外僅供應鏡片材料，而不提供技術資料，故僅限于應用，而無法對其技術進行全面認識與有效比較，從而限制了我們對其進行深層次的了解。從長遠利益講，這更是需要解決的問題。也許有些問題不難解決，但肯定另有或可能發現的新問題，是現有知識及檢查手段解決不了的。至于遠期效應更是未知數。以上均表明OK鏡在材料、設計、制作及應用上的不成熟性。由此也就不難理解爲何美國食品和藥物管理局雖已批準個别材料用于角膜矯形，但對此仍持保留态度。如在1998年9月25日的通告中告誡專業人員及其應用者，要謹慎從事，不要盲目使用(如強調鏡片僅用于日戴)，要求密切随訪，發現問題及時報告等。此外，爲達到某些特殊目的(如通過體檢)而接受治療的近視者不斷進入社會，從事原先已受限制的工作，甚或被委以重任，由于可能存在的視力(包括近視力)不穩定性及其它視功能的不完善性，而帶來一些相應的醫學學問題，對此，是否在一定情況下應當受到關注? 近視眼治療是适應醫學與社會需要的一個重要課題，對待任何一個新探索，不應盲目否定，也不要輕易肯定。由于一些商家的積極參與，促進了OK鏡在各地的開展，加上明顯的近期效果所具有的吸引力，以及社會上對遠視力的盲目要求等因素，估計OK鏡有可能在我國熱起來，從而給專業工作者及行政部門的工作造成被動。目前OK鏡的商業行爲遠超前于學術研究(如短期内出現了衆多的品牌及推銷手段，價格多樣，不合理性顯而易見)，對此，我們應予警惕，不能重蹈覆轍(盲目引進與推廣近視眼療法所帶來的工作被動與不良後果)。有鑒于此，眼科醫師應在進一步掌握信息及深入觀察的基礎上，酌情按穩妥、規範等原則，分别設點應用與研究，開展專題協作，有組織地論證與确認OK鏡的作用與适應範圍。受治對象目前應限制在最佳适應條件内(如近視性屈光參差等可列爲首選對象。一些求治心切的青少年患者，如其打算動手術，不妨先試OK鏡)。接待患者不能含糊其詞，随意作出“脫戴眼鏡”等的承諾。在長期的治療過程中，要強調“功能視力”的意義，并認真負責地教會患者如何進行自我保護。

　　OK鏡的技術性工作關鍵不在于開始時的操作與處方，而在于整個治療過程中的随訪觀察及鏡片的特異設計與修正。實際上，理想配戴OK鏡本身亦是一門藝術。OK鏡非單純商品，用于治療近視眼應屬醫療行爲。必須檢查準确，操作規範，由合格的專業人員出具處方，方可配制(使用的鏡片，應由提供單位詳細介紹材料的各種性能、特點、來源，并作出有利應用與推廣的各種承諾)，并親自觀察，保證随訪，直接參與整個治療過程。無專業基礎，或缺乏基本條件(包括常規視光檢查設備及角膜地形圖儀等)的單位，不可盲目行事。行政部門要合理幹預，有效管理。新聞媒體要進行科學宣教，正确導向。

　　總之，OK鏡應用于臨床的時間較短，尚未系統總結，需要關注的問題較多，包括效果分析、副作用觀察及方法學探讨等。随着OK鏡制作材料的選擇和工藝的改進、設計與應用的積極修正和創新，經各方面不斷努力，OK鏡技術将有可能不斷發展完善，并争取有選擇性地正式應用于臨床。