激光治療近視預防DLK和上皮向内生

           日本東京都南青山愛醫院戶田郁子在第35屆日本眼科炎症學會會議上“準分子激光原位角膜磨削術（LASIK）與炎症”的報告中指出，彌漫性闆層角膜炎（DLK）和上皮向内生長對LASIK術後屈光和裸眼視力有重要影響。因此，預防發病和适當治療非常必要。

           報道，LASIK制作角膜瓣和準分子激光照射很難會引起角膜上皮、實質、内皮的炎症反應或傷口愈合等反應，但并不等于說這些反應是零，有代表性的便是DLK和上皮向内生長。DLK見于LASIK術後1周（幾乎均在第1天），原因不明，角膜瓣下引起彌漫性肉色顆粒狀浸潤，細菌培養陰性，大多自然緩解，部分惡化、瘢痕化，引起視力障礙。

           治療方法：第1期每小時倍他米松點眼，次日再診；第2期開始給予潑尼松龍（40mg起）内服；第3期角膜瓣下沖洗、點眼，繼續内服；第4期保守的長期觀察。

           該院DLK發病率0.81％(46/5708例)，與發病明顯相關的因素有術者操作技術、微型的膜刀種類、角膜瓣厚度、角膜内皮細胞數、再手術情況。炎症患者淚液中可見很多中性白細胞。推測與刀片上的金屬粉、電動機附着的油、細菌内毒素、睑闆腺分泌物、聚烯吡酮碘等消毒液、沖洗器械的洗滌劑等原因相關。

           DLK大半可自然緩解，很少惡化而引起視力嚴重障礙。上皮向内生長爲LASIK術後角膜上皮細胞向内長入角膜瓣下，發生率爲1.29％(63/4867例)，同發病明顯相關的因素有高齡、術中上皮缺損、微型角膜刀種類、薄瓣、瓣下異物（出血、脫屑、炎症細胞），再次手術等。

           另外，角膜瓣接觸不好可能與LASIK術後上皮向内生長發生相關，但大多可自然消失，停止增生，嚴重時可影響屈光和視力，此時宜早期手術去除