慢性牙髓炎

概述：
                   
            由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨床上即可出現急性發作的症狀。
                   
            慢性牙髓炎臨床上分爲三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
                  
                   
            
            疾病描述
                    慢性牙髓炎是臨床上最爲常見的一型牙髓炎。
            
            症狀體征
                   
            一般不發生劇烈的自發性疼痛，有時可出現陣發性隐痛或鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史。患牙常表現有咬合不适或輕度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發痛，有長期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發痛，患者常訴有當食物嵌入患牙洞内即出現劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時，産生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見于青少年患者，一般無自發痛，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。

            
            診斷檢查
                    1、可以定位患牙，有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發痛史。
                    2、可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。
                    3、患牙對溫度測驗的異常表現。
                   
            4、叩診反應。慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞内患牙感覺較爲遲鈍，去淨腐質後無肉眼可見的露髓孔。患牙對溫度測驗和電測驗的反應多爲遲緩性反應，或表現爲遲鈍。多有輕度叩痛（+）。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。患者由于怕痛長期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測驗表現爲敏感。一般沒有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。由于長期廢用，常可見患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。

            
            治療方案
                   
            在全身麻醉下作眉外側切口和下睑緣切口，分離肌層後，插入剝離哭到顴弓的下方，用力将下陷的上颌骨向前外額顴縫方挑起，達到滿意位置，則眶下緣階梯樣感消失，然後在骨折處兩端各鑽一孔，穿鋼絲固定。皮膚傷口清創後用鋼絲分兩層縫合。