颞下颌關節

颞下颌關節疾病

（diseases of temporo-mandibular joint）

一、颞下颌關節紊亂綜合症（temporo-mandibular joint dysfunction syndrome）

颞下颌關節紊亂綜合症多發于青壯年。其發病機理尚未完全明了。本症的主要特點爲關節區酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好；但極少數病例也可發生器質性改變。

緻病因素

颞下颌關節與咀嚼肌群、韌帶、颌骨及牙齒咬合關系較爲密切，互相協調方能行使正常的生理功能。如果功能失調或結構發生改變，即可出現颞下颌關節紊亂綜合症。常見的有關因素如下：

1．創傷因素很多病員有局部創傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調對本症的發生也有一定影響。

2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、颌間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節内部結構間功能的平衡，促使本症的發生。

3．全身及其他因素神經精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發病與受寒有關。

臨床表現

颞下颌關節紊亂綜合症主要的臨床表現有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張動時出現。響聲可發生在下颌運動的不同階段，可爲清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙爲張口受限，但也可出現張口過大或張口時下颌偏斜。此外，還可伴有颞部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。

治療

具體的治療措施有：

1．矯正咬合關系由口腔專科檢查治療

2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切迹中點，垂直進針，深度約2.5~3cm，回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。

3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護眼、耳，遠離火源。

4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫風、太陽。

5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

治療的同時，要糾正不良習慣（如單側咀嚼），并防止張口過大等。

二、颞下颌關節脫位（dislocation of the temporo-mandibular joint）

下颌骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節凹而不能自行回複照位，即爲颞下颌關節脫位。臨床上多爲前方脫位，可以發生于單側或雙側。

颞下颌關節前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節凹、移位于關節結構之前而發生脫位。

臨床表現

病員出現下颌運動異常，呈開口狀态而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下颌前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可扪到凹陷區。單側前脫位時，下颌微向前伸，颏部中線偏向健側。

治療

治療原則是盡早手法複位，并限制下颌活動兩周左右。

手法複位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或牆壁，下颌牙的咬合面應低于手術者兩臂下垂時的肘關節。術者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向後分别放在兩側下颌磨牙的咬合面上，其餘手指握住下颌體部。複位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力将下颌骨體後端向下加壓，餘指将颏部稍向上擡。當髁狀突下降至低于關節結節平面時，順勢将下颌骨向後推動，髁狀突即可滑回關節凹面複位（圖3－34）。複位後立即用頭颌繃帶固定，限制張動兩周左右。

圖3－34 颞颌關節前脫位的複位手法

複位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作颞下三叉神經或關節周圍封閉，以助複位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下複位，甚至手術切開複位。

三、颞下颌關節強直（ankylosis of tamporo-mandibular joint）

颞下颌關節和關節周圍及颌間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，緻使下颌骨運動障礙或下颌骨不能運動，叫颞下颌關節強直。

臨床上将其分爲三類：①真性關節強直：病變累及關節本體，使髁狀突與關節凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關節失去活動功能。②假性關節強直：口頰部或上下颌間組織，由于疤痕粘連将颌骨攣縮在一起，緻開口困難，但關節本體結構正常。③混合性關節強直：同時存在關節内的關節外病變的關節強直。颞下颌關節強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，颌面部腫瘤放療或手術後，也可引起颌間攣縮。

颞下颌關節強直的共同特點是關節固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關。患者由于下颌骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙後間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發育，使下颌部發育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。

颞下颌關節強直的治療，是通過外科手術方法，重建關節功能，恢複張口及咬合功能，主要術式有：①髁狀突切除術，②假關節成形術。