颞下颌關節紊亂病
http://zhuanti.qm120.com 2007-11-14 13:19:57
什麽是颞下颌關節？
颞下颌關節（Temporomandibular Joint），簡稱TMJ，是位于耳前的一個小關節，它将下颌骨與顱骨連接起來。正是這個關節使下颌得以進行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關節。
颞下颌關節包括球狀部分的髁狀突，窩狀部分的關節窩，髁狀突和關節窩之間的關節盤，關節周圍的韌帶确保髁狀突和關節盤處于正确的位置，周圍的肌肉起到關節穩定作用并幫助下颌進行咀嚼、說話等功能運動。
牙齒對于颞下颌關節的發揮功能非常重要，牙齒之間的錯誤關系會産生異常的應力，造成髁狀突和關節盤的錯位及關節韌帶和周圍肌肉的損傷。
颞下颌關節解剖複雜，各部分關系密切，一旦某一環節出現錯誤，就會産生颞下颌關節紊亂病的一系列症狀和體征。
二、什麽是颞下颌關節紊亂病？
當颞下颌關節某一部分出現錯誤，就可能會出現颞下颌關節區和颌面部疼痛、張口受限、關節區彈響或雜音、頭痛、咀嚼無力、面部不适、甚至心情焦慮、抑郁等心理障礙。
在颞下颌關節疾病中此病最爲多見，好發于青壯年，尤其是女性，以20～30歲患病率最高。
三、緻病因素
1.創傷因素很多病員有局部創傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調對本症的發生也有一定影響。
2.咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、颌間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節内部結構間功能的平衡，促使本症的發生。
3.全身及其他因素神經精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發病與受寒有關。
四、颞下颌關節紊亂病的臨床表現
颞下颌關節紊亂病可以表現輕微的不适，并有自限性，但也可表現得非常疼痛、或疼痛持續存在，并具有緻殘性，影響生活質量。
颞下颌關節紊亂病臨床表現多種多樣，主要有三個：局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。
具體表現是：
1.彈響聲可發生在下颌運動的不同階段，可爲清脆的單響聲或碎裂的連響聲；
2.磨牙或緊咬牙習慣；
3.晨醒後面部肌肉疼痛；
4.關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯，并可伴有輕重不等的關節區或關節周圍的壓痛；
5.頻繁發作的頭痛或頸痛，也可能會有耳鳴；
6.常見的運動阻礙爲張口受限，但也可出現張口過大或張口時下颌偏斜；
7.下颌運動障礙絞鎖。
五、診斷
根據病史及臨床症狀診斷颞下颌關節紊亂病并不困難，輔助診斷的方法有：1、X線平片（關節薛氏位和髁狀突經咽側位）2、關節造影；3、CT或MRI（核磁共振成像）；4、關節内窺鏡檢查。
六、鑒别診斷
由于很多其他疾病也常常出現上述三個主要症狀，因此必須與以下諸疾病作鑒别：
1、腫瘤
颌面深部腫瘤也可引起張口困難或牙關緊閉，因爲腫瘤在深部不易被查出。
2、颞下颌關節炎
（1）急性化膿性颞下颌關節炎：關節區可見紅腫，壓痛明顯尤其不能上下對合，稍用力即可引起關節劇痛；
（2）類風濕性颞下颌關節炎：常常伴有全身遊走性，多發性關節炎，尤以四肢小關節最常受累，晚期可發生關節強直；
3、耳源性疾病
外耳道疖和中耳炎症也常放射到關節區疼痛并影響開口和咀嚼，應仔細進行耳科檢查；
4、頸椎病
可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛，容易誤診。但疼痛和開口與咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關；
5、莖突過長症
除了呑咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突後區疼痛，以及關節後區、耳後區和頸部牽涉痛，X片檢查可确診；
6、癔病性牙冠緊閉
如和全身其他肌痙攣或抽搐症狀伴發，則診斷比較容易。此病用語言暗示或間接暗示常能奏效；
7、破傷風牙關節緊閉
一般都會有外傷史，同時還因爲表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。
七、颞下颌關節紊亂病的治療方法：
（一）自我調理
（1）讓上下牙列分開，不要緊咬牙，使下颌得到休息；
（2）避免過硬食物；
（3）避免外傷；
（4）開口訓練；
（5）局部熱濕敷或冷敷；
（6）心理調節，掌握放松技巧。
（二）物理治療
物理療法有很多，紅外線、超聲波、電刺激、激光、生物反饋等，比較好在專業醫師指導下進行。
（三）藥物治療
非甾體類抗炎藥如：消炎痛、扶他林、芬必得對颞下颌關節與颌面疼痛有效。
（四）外科治療
如果明确您的問題由颞下颌關節内部引起，保守治療不見效情況下，就要考慮外科治療。主要有以下方法：
1、關節腔沖洗治療；
2、關節腔藥物注射；
3、關節内窺鏡手術；
4、關節成形手術。