颞下颌骨關節病

疾病概述
颞下颌關節由颞骨的下颌關節凹、下颌骨的髁狀突、二者之間的關節盤、關節四周的關節囊和關節韌帶組成。常見的疾病有以下3種：
                    
①颞下颌關節紊亂綜合征。臨床表現爲：疼痛，主要在開口及咀嚼時發生；彈響或雜音，開閉口時關節彈響或骨破壞的磨擦音；關節運動障礙，包括開口過大、偏斜或開口困難。治療應針對病因及發展階段進行。先選擇保守療法（理療、熱敷、封閉及調整咬颌關系等），嚴重器質病變者可手術。
                   
②颞下颌關節強直。臨床表現爲：逐漸開口困難，面下颌骨發育障礙、偏斜和畸形。有假關節成型術、颌間疤痕切斷及植皮術和下颌升枝縱劈術等。術後加口練習很重要。
                   
③颞下颌關節脫位。常見下颌關節前脫位。應用手法複位：雙拇指伸入口内，壓下颌磨牙，向下再向後推，使下颌關節複位，并固定下颌運動2周。陳舊性脫位需進行手術。

疾病描述
骨關節病是指颞下颌關節組織發生磨損與變形，并在關節表面形成新骨的非炎症性病變。有原發性骨關節病和繼發性骨關節病2種類型。

症狀體征
骨關節病多見于45歲左右的成年人，**發病比例無明顯差距，病程遷延，有急慢性節亂。極性期可出現關節疼痛，這種關節疼痛與退行性改建木和滑膜炎有關。關節疼痛在開、閉口及咀嚼時加重，部分患者下颌運動停止時也出現關節疼痛。咀嚼肌群出現疼痛，但有許多患者無關節及咀嚼肌疼痛，僅有關節的雜音。存在骨質增生、骨贅以及伴有關節盤穿孔或破裂的患者可聞及關節多生彈響、摩擦音和破碎音。

疾病病因
原發性骨關節病的病因不明，有學者認爲機械性損傷、生物化學與酶互相作用可導緻骨關節病的發生。繼發性骨關節病局部因素是主要病因，如關節持續承受異常壓力、咬硬物、偏側咀嚼、症、緊咬牙、外傷、車禍、下颌首先外力打擊等使關節表面軟骨首先破壞，從而導緻骨關節病發生。流行病學調查發現，在老年人中骨關節病的發病率占有很大的比例，這可能是由于衰老使關節組織的生化成分、酶以及形态發生改變，對損傷的抵抗力下降所緻。牙合關系紊亂、錯牙合、牙合幹擾等也可導緻骨關節病。颞下颌關節盤移動位、關節盤穿孔與骨關節病有關，但骨關節病也可引起關節盤移位以及關節盤穿孔。

診斷檢查
患者年齡大多在40歲以上，病程長，關節區疼痛反複發作。下颌運動時可聞及關節雜，開口受限，開口型偏斜。關節外側及後區壓痛，有自發性疼痛。可出現面部不對稱。關節X線片可見關節間隙狹窄、髁突、關節窩以及關節結節出現退行性改變，如骨贅形成、髁突前斜棉唇狀增生、骨質硬化、囊性變以及髁突及關節窩磨平等。關節造影或磁共振可見關節盤前移位、關節盤穿孔、破裂等改變。

治療方案
以保守治療爲主。藥物治療包括服用、乙酰水楊酸鈉、止痛藥等，骨關節病伴有咀嚼肌痙攣患者可服用肌松弛藥物。理療如熱敷、按摩以及開口訓練可減輕肌與關節疼痛。牙合墊治療應注意掌握時間，牙合墊不要戴時間過長，一般戴2周後可改用夜間戴。由于托名質酸鈉以及醋酸潑尼松龍對關節組織有一定破壞作用，關節内注射應盡量控制藥物的劑量和次數。保守治療無效時可行手術治療，包括髁突高位切除術、關節盤修補術、關節成型術等。