支氣管肺癌

疾病簡介
肺癌按腫瘤發生的部位可分爲中央型與周圍型。發生在支氣管段開口以上的稱中央型，開口以下則稱周圍型。肺癌組織學分型按世界衛生組織分爲8 型：①鱗狀上皮細胞癌。②小細胞分化癌。③腺癌。④大細胞癌。⑤鱗腺癌（ 混合型）。⑥～⑧其他類型肺癌。
【診斷】
1.症狀和體征  肺癌的症狀因腫瘤的部位、類型、大小、發展階段，有無并發症或轉移而有所不同。
（1）呼吸道症狀：①咳嗽、咳痰，多爲陣發性幹咳或少量粘痰。②痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困難。④支氣管不全阻塞時，可出現局限性哮鳴音及肺氣腫。
（2）腫瘤壞死或并發感染；可有發熱，其他如乏力、食欲不振、消瘦常見。
（3）腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織的征象： ①聲音嘶啞，多系腫瘤壓迫喉返神經引起。②膈肌麻痹，因膈神經受壓引起同側膈肌麻痹，透視見橫膈上擡，運動遲緩，吸氣時有膈肌上升的矛盾現象。③上腔靜脈綜合征。系上腔靜脈受壓所緻。表現爲頭面部、胸部及上肢水腫、頸靜脈怒張、胸腹部小靜脈怒張、上肢靜脈壓明顯升高。④頸交感神經麻痹症候群（horner 征），由于頸交感神經受壓引起，多見于肺尖癌。表現爲患側眼睑下垂，瞳孔縮小，眼球内陷，球結膜充血及額部少汗等。⑤臂叢神經受壓引起同側臂痛，麻痹或肌萎縮。⑥壓迫食管造成吞咽困難。
（4）肺外症狀：表現爲副癌綜合征，常見的有骨、關節病變，内分泌紊亂及神經肌肉綜合征。如杵狀指、趾，肥大性骨關節病，庫欣綜合征，男性肥大，甲狀旁腺分泌亢進引起的多尿、高血鈣、低血磷以及重症肌無力，皮肌炎，黑棘皮症等。
（5）遠處轉移引起的症狀：如腦轉移引起的頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐、精神異常；骨轉移緻骨痛；肝轉移出現肝區痛及腹水等。
2.輔助檢查
（1）x線檢查：正側位胸片可見有：①肺門包塊影或肺内孤立結節狀病竈，腫塊邊緣毛糙，有時呈分葉狀。②肺部炎症樣浸潤陰影。③彌漫型結節狀影。④癌性空洞，其特點爲洞壁厚、内壁不整，呈偏心性無液平面。⑤間接征象有局限性肺氣腫，阻塞性肺炎， 肺不張，肋骨破壞，胸腔積液等。支氣管斷層攝影可了解包塊位置、大小及有無支氣管受壓或狹窄。選擇性局部支氣管造影，可顯示支氣管受阻、移位或聚攏情況有助診斷。
（2）痰脫落細胞檢查：連續4～6次送檢其陽性率可達70%～80% ，并可早期診斷“ 隐性肺癌”。
（3）纖維支氣管鏡檢查；對中央型肺癌可直接窺見腫瘤或粘膜浸潤增厚及管腔狹窄等變化，并可取活組織檢查。對周圍型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送檢。
（4）肺活檢：周圍型肺癌可做經纖維支氣管鏡行肺活檢、經胸壁肺活檢，必要時做剖胸活檢，直接鉗取組織進行診斷。
（5）b 超檢查：接近體表或伴胸水時，超聲可探及腫瘤，爲邊界輪廓不規則之低回聲區，回聲不均勻。
（6）ct檢查：能發現x線難以發現的心後、大血管周圍、縱隔等部位的腫瘤，了解有無縱隔淋巴結轉移，判斷病竈在肺内或肺外。
（7）mri檢查：對區分肺門血管或肺門淋巴結，了解胸壁病竈和腎上腺的轉移有較高的診斷價值。
（8）同位素掃描：用99 锝及113铟行肺灌注掃描，可顯示腫瘤缺損區。用67镓及169镱做親腫瘤掃描，可出現腫瘤區濃集影。
（9） 血清肺癌标志物測定：癌胚抗原(cea)非小細胞肺癌常增高，神經元特異性烯醇化酶（nse）增高則多見于小細胞肺癌， 有助于腫瘤組織類型的鑒别。

（10）其他：可做胸腔液瘤細胞檢查，淋巴結穿刺塗片或活組織檢查，以及縱隔鏡檢查等。
【治療】
1. 手術治療  對早期局限于支氣管或肺内，無轉移征象者，應及時做肺葉切除術， 術後再輔以化療或放療等。
2. 放射治療  對小細胞肺癌及早期非小細胞肺癌有良好療效。術前放射治療能提高肺癌的切除率及治愈率。對不宜手術者配合化療能起協同與增敏作用，對腦轉移、骨轉移竈均可行放射治療。
3.化學藥物治療  以2～3 種作用于不同細胞周期的抗癌藥物聯用的方法爲原則。常用的藥物有環磷酰胺、長春新堿、順鉑、鬼臼乙叉甙、阿黴素、絲裂黴素、紫杉醇和卡鉑等。有腦轉移時可加用洛莫司汀，有上腔靜脈綜合征時可選用氮芥沖擊治療，并發胸腔積液對，可在胸腔内注入抗癌藥物。用藥期間，定期檢查白細胞，總數低于4×109/l時應停藥觀察。
4.支氣管動脈内藥物灌注治療  一般先行支氣管動脈造影，确定病變供血動脈， 再将抗癌藥物注入該動脈内，3周後可再灌注1次，近期療效較好，尤其對多血管型者療效明顯。
5.經纖維支氣管鏡腔内激光治療  靜脈注入2.5mg～5mg/kg?的血卟啉或其衍生物，48～72小時後經纖維支氣管鏡以630nm波長激光照射腫瘤部位，可獲60%療效。
6.免疫治療  主要是非特異性免疫治療，如ifn, il一2,tnf和lak細胞（ 淋巴活化殺傷細胞）可作爲手術、化療、放療的輔助治療。造血生長因子g一csf, gm一csf可減少化療的骨髓抑制，增加化療的療效。
7.對症及支持療法  根據症狀給予止咳、祛痰、平喘、止血及消炎等治療。注意加強營養，預防感染。