胸壁結核術前準備和手術步驟

　    [術前準備]

　　1.術前用抗結核藥(鏈黴素、異煙肼)治療兩周，以防手術造成結核播散。

　　2.有瘘孔者，術前應加用青黴素治療。

　　[麻醉]

　　肋間神經阻滞或局麻;手術切口有可能進入胸膜腔者，作氣管内全麻。

　　[手術步驟]

　　1.　按病竈部位采取仰卧或側卧位，病竈部位向上。

　　2.切口　以膿腫爲中心，沿肋骨走向作皮膚切口。如有窦道或局部皮膚被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮膚。

　　3.切除淺層膿腫　一般胸壁冷膿腫分爲淺層及深層兩部分。手術原則是淺層膿腫應徹底切除;深層膿腫應刮除病竈，切除覆蓋膿腔的組織，以利填充肌瓣。

      作淺層膿腫切除時，在切開皮膚并皮下分離至适當大的範圍後，切開肌層，将膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，将淺層膿腫壁全部切除。

      4.清除深層膿腫病竈　用探針沿窦道探查肋骨内面的深層膿腔;将受累的肋骨和遮蓋膿腔的肋骨、骨膜、肋間肌充分切除，顯露膿腔底部;然後，将底部的幹酪樣壞死組織和肉芽組織刮除。

      5.縫合切口　用生理鹽水沖洗局部，将鏈黴素粉撒于殘腔内，根據殘腔大小，再将附近肌肉分離成瓣，轉移充填空腔，用細腸線将肌瓣縫合固定在腔底，最後縫合皮膚。術前有窦道者，宜放膠皮片引流。切口加壓包紮。